Гипоактивный подтип делирия часто напоминает депрессию. Состояние психомоторной заторможенности, сонливости, отказа от помощи, наблюдающейся при гипоактивном подтипе, расценивается врачами как наличие у пациента депрессии, также являющейся частым гериатрическим синдромом. Однако необходимо иметь в виду, что в структуре депрессии преобладают аффективные нарушения, кроме того в отличие от делирия депрессия часто имеет медленное начало. Для дифференциальной диагностики делирия и депрессии можно использовать Опросник оценки риска депрессии (PHQ-9). При наличии признаков депрессии пациенту требуется консультация психиатра.
Кроме того, делирий может иметь схожие клинические проявления и с рядом других заболеваний, что может приводить как к гипо-, так и гипердиагностике данного расстройства.
Деменция так же является актуальным гериатрическим синдромом и одним из ведущих факторов риска возникновения делирия. Трудность заключается в том, что делирий часто развивается на фоне имеющейся деменции, поэтому возникшие нарушения в психической сфере воспринимаются как особенности течения основного заболевания. Главное отличие от деменции заключается в остроте манифестации делирия, флюктуирующем характере нарушений в течение дня, тогда как при деменции когнитивные нарушения развиваются медленно, на фоне ясного сознания, как правило, прогрессируя в течение многих лет в отсутствии выраженных суточных колебаний нейрокогнитивного статуса. Другим важным признаком делирия является расстройство внимания, оно обычно не нарушено при деменции, но может встречаться на поздних стадиях нейродегенеративных заболеваний, а также при деменции с тельцами Леви. При этом при деменциях нейродегенеративного генеза могут развиваться так называемые поведенческие и психологические симптомы («behaviouraland psychological symptoms of dementia», BPSD), проявляющиеся нарушением поведения, агрессивностью, галлюцинациями, что может напоминать гиперактивный подтип делирия. В случае возникновения трудностей при проведении дифференциального диагноза делирия с деменцией необходима консультация в кабинете памяти. Необходимо отметить, что при невозможности дифференциальной диагностики деменции и делирия, нужно вести подобного пациента как больного с делирием, то есть с состоянием, угрожающим жизни.
Характерная для делирия дезорганизованность мышления, особенно в сочетании с нарушением поведения, может вызывать трудности при проведении дифференциальной диагностики с эндогенными психическими заболеваниями, такими как мания, шизофрения, что также требует консультации психиатра. Дифференциальный диагноз делирия и схожих клинически состояний представлен в таблице 6 [27].
Таблица 6. Дифференциальная диагностика делирия
| Признак | Делирий | Деменция | Депрессия | Эндогенные психические заболевания |
| Течение заболевания | Острое начало, флуктуирующее течение с изменением тяжести состояния в течение дня | Развивается незаметно, исподволь, медленное прогрессирование, стабильность симптомов в течение дня. | Развивается остро или медленно, незаметно | Развиваются остро или медленно, незаметно |
| Продолжительность | Часы, дни | Месяцы, годы | Недели, месяцы | Недели, месяцы |
| Нарушение уровня сознания | Обычно обратимое | Обычно ясное | Не нарушено | Может быть нарушено при остром психозе |
| Ориентировка в пространстве и времени | Колеблется | Нарушена | Сохранена | Сохранена |
| Внимание | Нарушено | Нарушено на поздних стадиях | Может быть нарушено | Может быть нарушено |
| Мышление | Нарушено (непоследовательное до бессвязности) | Нарушено на поздних стадиях | Замедление мышления | Может быть нарушено (характерно частое нарушение содержания мышления) |
| Восприятие | Часто зрительные галлюцинации иллюзии | При деменции на поздних стадиях Исключение – деменция с тельцами Леви (раннее возникновение зрительных галлюцинаций) | Могут развиваться галлюцинаци и (чаще слуховые) | Могут развиваться галлюцинации (чаще слуховые) |
| Двигательная сфера | Часто ажитация или гипоактивность | Часто не изменена. Могут наблюдаться поведенческие и психологические расстройства (BPSD), расстройства поведения в ночное время (REM-sleepbehaviordisorder, RBD) | Может быть гипоактивность | Варьирует |