Глава 4. Медицина труда и здравоохранение в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID‑19

Пандемия COVID-19 поставила беспрецедентные проблемы и требования перед специалистами как практического здравоохранения, так и перед службами гигиены труда, что требует поиска и разработки новых эффективных способов междисциплинарной работы и постоянного сотрудничества (Walker-Bone K.et al., 2020; Walker I. et al., 2020).

Сложившаяся в мире ситуация с новой коронавирусной инфекцией сопровождается необходимостью решать вопросы кадрового обеспечения учреждений здравоохранения и возможностей сохранения и поддержания кадрового потенциала медицинских организаций. Существуют сложные социальные проблемы, связанные с работниками, которые продолжают работать (по экономическим и иным причинам), будучи больными, что представляет риск заражения для коллег и населения. С другой стороны, распространение COVID-19 по всему миру сопровождается беспокойством многих работников о возможном заражении себя, коллег, клиентов и членов семьи (Semple S., Cherrie J. W., 2020).

В марте 2020 г. было проведено анкетирование 104 врачей из двух больниц Уханя (Китай) с целью изучения факторов, влияющих на вовлеченность медиков в работу по борьбе с COVID-19. Была установлена связь вовлеченности с оптимизмом и посредническая роль в этом автономии: учет руководителями (администрацией) потребностей подчиненных, предоставление работникам выбора и осуществления ими самостоятельных действий положительно сказывались на вовлеченности в работу врачей в период пандемии (Zhang H. et al., 2020).

В медицинских учреждениях возникает дилемма при принятии решения о том, когда работники здравоохранения с подтвержденной COVID-19 могут вернуться к работе без риска заражения как персонала, так и пациентов. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют 2 стратегии возвращения медработников: либо подход, основанный на тестировании, с двумя отрицательными мазками из носоглотки, взятыми с интервалом в 24 часа, либо подход, основанный на исчезновении симптомов заболеванияСenter for Disease Control and Prevention. Return-to-Work Criteria for Healthcare Workers | CDC [Internet]. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/hcp-return-work.html. Исполнительный орган Министерства здравоохранения и социального обеспечения Соединенного Королевства рекомендуют возвращать медработников через 7 дней после появления симптомов COVID-19, при условии клинического улучшения и отсутствия высокой температуры в течение 48 часовCOVID-19: Management of Exposed Healthcare Workers and Patients in Hospital Settings — GOV.UK [Internet]. [cited 1 May 2020]. https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-management-of-exposed-healthcare-workersand-patients-in-hospital-settings/covid-19-management-ofexposed-healthcare-workers-and-patients-in-hospital-settings.

На сегодняшний день наиболее обоснованным считается тестирование медработников после заражения SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция в реальном времени). Два последовательных отрицательных мазка гарантируют прекращение распространение вируса. Этот метод, однако, может задерживать возвращение медработников к работе, что существенно при нехватке кадров. Серологические анализы на SARSCoV-2 на данный момент являются областью активных исследований и разработок. Лабораторные исследования продемонстрировали способность антител к SARS-CoV-2 нейтрализовать псевдовирион in vitro, но до сих пор неясно, является ли такой иммунитет абсолютным. Наиболее прагматичный подход может заключаться в использовании комбинации серологического тестирования и прекращения клинических симптомов; это позволит медработникам вернуться к работе, защитить пациентов, особенно наиболее уязвимых из них, и коллег и ограничить текучку кадров во время пандемии. (Zhang J. C. et al., 2020).

В России для решения вопроса о допуске к работе лица, переболевшего COVID-19, при наличии признаков пост COVID синдрома должна проводиться экспертиза профессиональной пригодности работника с учетом результатов обязательного медицинского осмотра и в соответствии с нормативно-правовыми документамиФедеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 01.04.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп. вступ. в силу с 12.04.2020). Врачебная комиссия медицинской организации выносит одно из следующих решений о признании работника: «пригодным — временно непригодным — постоянно непригодным» по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ. При определении временной непригодности указывается обоснование данного решения и сроки временной непригодности с рекомендациями о проведении дополнительных исследований /консультаций врачей-специалистов и (или) соответствующего лечения.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции выписка пациентов, перенесших COVID-19, к занятию трудовой деятельностью, допуск в организованные коллективы после проведенного лечения (в стационаре или в амбулаторных условиях) и выздоровления осуществляется при получении одного отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие возбудителя COVID-19. При получении положительного результата лабораторного исследования при подготовке к выписке пациента следующее лабораторное исследование проводится не ранее, чем через 3 календарных дня. Выписка пациента из стационара на амбулаторное лечение может проводиться до получения отрицательного результата лабораторного исследования методом ПЦР (исключения составляют лица, проживающие в коммунальной квартире, общежитии, гостинице). Работники медицинских организаций, имеющие риски инфицирования COVID-19 (персонал скорой (неотложной) медицинской помощи, инфекционных отделений, обсерваторов и специализированных отделений) обследуются 1 раз в неделю на COVID-19 методом ПЦР. При выявлении положительных результатов на COVID-19 работники изолируются или госпитализируются (по состоянию здоровья). В отношении лиц, контактирующих с больными COVID-19, проводятся противоэпидемические мероприятия. При патологоанатомических исследованиях трупов людей с подтвержденным или вероятным диагнозом COVID-19 патологоанатом должен соблюдать те же требования, что и при работе с возбудителями инфекционных болезней человека II группы патогенностиСанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597–20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (утв. Главным санитарным врачом РФ 22.052020. Зарегистрировано в Минюсте 26.05.2020 № 58465), с изменениями от 13 ноября 2020 г..