3.1. Коронавирус как новый биологический производственный фактор и детерминанта стресса на рабочем месте у медицинских работников
Условия труда медицинских работников характеризуются сочетанным, комплексным и комбинированным действием производственных факторов (Бектасова М. В. и соавт., 2006; 2017), включающих физические, химические, биологические факторы, тяжесть и напряженность трудового процесса (Косарев В. В., Бабанов С. А., 2010; Девличарова Р. Ю. и соавт., 2014).
Исследования ряда отечественных авторов показали, что условия труда медицинских работников соответствуют вредному (3-му) классуР 2.2.2006–05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда [Электронный ресурс]: Руководство Р 2.2.2006–05: утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005 // Консультант Плюс: официальный сайт компании.— М.: Консультант Плюс, 1997–2019. URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=85537&dst=100003/ по степени напряженности, тяжести и вероятности заражения инфекционными заболеваниями (Кайбышев В. Т., 2007; Гарипова Р. В., 2014).
Исследования отечественных и зарубежных авторов подтверждают, что среди производственных факторов риска, характерных для большинства медицинских работников различных категорий и специальностей, одно из первых мест занимает биологических фактор (Авота М. А. и соавт., 2002; Бектасова М. В., 2007; Пасечник О. А., Плотникова О. В., 2015; Бадамшина Г. Г. и соавт., 2019; Тarantola A et a., 2006; Reis A et al., 2019).
По данным специальной оценки условий трудаПриказ Минтруда и СР № 33н от 24.01.2014 О специальной оценке условий труда [Электронный ресурс]: федер. закон № 426-ФЗ: [принят Гос. Думой 23 дек. 2013 г.: одобр. Советом Федерации 25 дек. 2013 г.] // Консультант Плюс: официальный сайт компании.— М.: Консультант Плюс, 1997–2019. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_156555/, биологический фактор является ведущим в определении вредного класса медработников, особенно среди врачей и медсестер (подклассы 3.1–3.2). Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при выполнении работы с патогенными микроорганизмами осуществляется независимо от концентрации патогенных микроорганизмов и без проведения исследований (испытаний) и измерений в отношении рабочих мест медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельностьПриказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 20 января 2015 г. № 24н «О внесении изменений в методику проведения специальной оценки условий труда и классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов, утвержденных приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 января 2014 г. № 33н..
Заболевания от воздействия биологического фактора являются наиболее распространенными в структуре профессиональной патологии у медицинских работников различного статуса. При этом преобладают туберкулез (преимущественно легочной) и вирусные гепатиты (Дудинцева Н. В. и соавт., 2019; Гарипова Р. В., Берхеева З. М., 2020).
Анализ стойкой утраты трудоспособности медицинского персонала в Самарской области (n=329) вследствие профессиональных заболеваний (Дудинцева Н. В. и соавт., 2019) показал, что первое место (42,2%) среди причин инвалидности и (или) стойкой утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) занимали заболевания от воздействия биологического фактора (хронические вирусные гепатиты В, С, микст-гепатиты, туберкулез).
В условиях распространения COVID-19 к традиционным биологическим факторам риска для медработников (вирусы гепатитов В и С, бактерии туберкулеза и др.) присоединился новый фактор — коронавирус SARSCoV-2, вызывающий заболевание различной степени тяжести (от легкой до тяжелой и крайне тяжелой), что объясняется постоянным контактом медработников как с пациентами COVID-19, так и биологическими материалами (моча, кровь и др.), направляемыми в соответствующие лаборатории, а также с медицинскими отходами (класс В).
Коронавирус SARS CoV-2 относится к микроорганизмам II группы патогенности (возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека), поэтому условия труда медицинских работников различных категорий должны быть оценены как вредные 3 степени (3.3). В связи с этим новая коронавирусная инфекция у медработников может рассматриваться как профессиональное заболевание, если инфекция возникла при выполнении ими профессиональных обязанностейКоронавирусная инфекция (COVID-19) как профессиональное заболевание у медицинских работников: алгоритм связи заболевания с профессией: методические рекомендации /Р.В. Гарипова, Н. З. Юсупова, З. М. Берхеева.— Казань.— 2020..
Работники, занятые в социально-значимых областях, сталкиваются с более высоким риском тяжелой формы COVID-19. По данным Службы общественного здравоохранения Великобритании за период с 16 марта по 26 июля 2020 г., из 120 075 участников у 271 была диагностирована новая коронавирусная инфекция COVID-19 в тяжелой форме. При этом, у работников здравоохранения, социальных работников, работников в сфере образования и у представителей других социально-значимых профессий был более высокий риск тяжелой формы COVID-19 (Mutambudzi M. et al., 2020).
В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции значительно возросли физические и эмоциональные нагрузки медицинских работников (Соuser G. P. et al., 2020), сопровождающиеся хроническим стрессом на рабочем месте с развитием тревожных и депрессивных расстройств, а также формированием выгорания (Luceño-Moreno L. et al., 2020; Choudhury T. et al., 2020). Сложившаяся ситуация требует психологической подготовки медицинских работников, проведения профилактики психоэмоционального напряжения с участием квалифицированного психолога (Etkind S. N. et al., 2020; Albott C. S. et al., 2020), повышения уровня устойчивости к стрессу и негативным обстоятельствам (Albott C. S. et al., 2020).