Глава 1. Эпидемиологическая характеристика новой коронавирусной инфекции COVID‑19

Коронавирус SARS-CoV-2 является новым биологическим фактором, представляющим опасность для здоровья и жизни населения в целом, и особенно работников, непосредственно контактирующих с пациентами COVID-19. Высокопатогенный коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром стал причиной глобальной пандемии с миллионами случаев во всем мире (Wu Y. С. et al., 2020).

Коронавирусы Coronaviridae) относятся к большому семейству РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека (Li Y-C. et al., 2020).

Коронавирусы представляют собой вирусы с крупной несегментированной положительно-полярной РНК, вызывающие кишечные и респираторные заболевания у животных и людей. У человека коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний — от легких форм острой респираторной инфекции (ОРВИ) до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS). В настоящее время среди населения циркулируют два высокопатогенных (II группа патогенности) коронавируса, относящихся к линии Beta-CoV B: вирус ближневосточного респираторного синдрома MERS-CoV и вирус новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2.

Входные ворота возбудителя новой коронавирусной инфекции SARSCoV-2 — эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение SARSCoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2). В соответствии с современными представлениями рецепторы АПФ2 экспрессированы на поверхности различных клеток органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга (гипоталамуса) и гипофиза, а также эндотелия и макрофаговВременные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2020 года. Версия 9. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID‑19)».

С учетом способности SARS-CoV-2 поражать различные органы и ткани высказывается идея о существовании дополнительных рецепторов и ко-рецепторов вируса помимо АПФ2. В частности, обсуждается роль рецептора CD147 в инвазии клеток SARS-CoV-2. Рецептор CD147 относится к семейству иммуноглобулинов, экспрессируется на многих типах клеток, в том числе на эпителиальных и эндотелиальных клетках, лейкоцитах. Предполагается участие CD147 в механизмах тромбоза и воспаления в артериальном и венозном русле (Wang K. et al., 2020). По данным лабораторных исследований in vitro, для блокирования пути проникновения через CD147 могут быть эффективны моноклональные антитела (Беляков Н. А. и соавт., 2020).

Согласно современным представлениям, коронавирусная инфекция COVID-19 (от анг. COrona VIrus Disease 2019) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARS-CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым механизмом передачи, патогенетически характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностью коагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, приводящим к развитию микрои макротромбозов. Протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной систем, с риском развития осложнений: острой дыхательной недостаточности, острого респираторного дистресс-синдрома, тромбоэмболии легочной артерии, сепсиса, шока, синдрома полиорганной недостаточности (Hui D. S. et al., 2020; Ackerman M., Mentzer S. J. et al., 2020; Ackerman M., Verieden S. E. et al., 2020; Cardot-Leccia N. et al., 2020; Huertas A. et al., 2020; Huang C. et al., 2020; Lithander F. E. et al., 2020; Ye Q. et al., 2020; Werner C. et al., 2020).

В настоящее время установлено, что основным морфологическим субстратом COVID-19 является диффузное альвеолярное повреждение (ДАП) в сочетании с вовлечением в патологический процесс сосудистого русла легких и альвеолярно-геморрагическим синдромом, с одновременным тяжелым поражением сосудистого русла различных органов и систем. Термин вирусной (интерстициальной) пневмонии, широко используемый в клинике, по сути своей отражает именно развитие ДАП, а при COVID-19 должен подразумевать и патологию сосудов легких, прежде всего микроциркуляторного русла (микроангиопатию с тромбозом, редко — деструктивнопродуктивный тромбоваскулит)Патологическая анатомия COVID‑19: Атлас / Зайратьянц О. В., Cамсонова М. В., Михалева Л. М., Черняев А. Л., Мишнев О. Д., Крупнов Н. М., Калинин Д. В. Под общей ред. О. В. Зайратьянца. — Москва, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020. — 140 с., ил..

На основании исследований аутопсийного материала с учетом клинической картины заболевания можно выделить, как минимум, следующие клинические и морфологические маски COVID-19: сердечную, мозговую, кишечную, почечную, печеночную, диабетическую, тромбоэмболическую (при тромбоэмболии легочной артерии), септическую (при отсутствии бактериального или микотического сепсиса), микроангиопатическую (с системной микроангиопатией), кожнуюВременные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ от 26.10.2020 года. Версия 9. «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID‑19)»..

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2 (COVID-19, код МКБ-10 — В34.2 «Коронавирусная инфекция неуточненная») включена в перечень заболеваний, (пункт 16.34.2), представляющих опасность для окружающихПостановление Правительства Российской Федерации от 31.01.2020 г № 66. «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих».