Профильная комиссия по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗиСР РФ проводит работу по совершенствованию нормативно-правовой базы в области сердечно-сосудистой хирургии. Одно из направлений такой работы – это подготовка, совместно с ведущими специалистами, и издание клинических рекомендаций по тактике ведения пациентов с различными заболеваниями. К 2011 г. были изданы рекомендации по приобретенным порокам сердца, врожденным порокам сердца, патологии периферических артерий, аневризмам аорты.
В настоящее время в РФ существуют рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по ведению пациентов с острым коронарным синдромом и стабильной стенокардией, где есть разделы, содержащие информацию о показаниях к реваскуляризации миокарда. Распространенность ИБС, совершенствование хирургических и рентгенэндоваскулярных методов лечения, медикаментозной терапии (предшествующей и последующей) привлекают все большее внимание специалистов к вопросам оценки эффективности реваскуляризации миокарда. Рабочая группа Профильной комиссии полгода назад приняла решение о необходимости объединения показаний и/или противопоказаний к реваскуляризации миокарда в самостоятельные структурированные рекомендации. Специалисты из разных стран неоднократно подчеркивали, что существующие европейские или американские рекомендации не являются стандартами медицинской помощи или руководством к действию врачей всех стран; они не могут быть механически перенесены в РФ в связи со значительными различиями в организации и финансировании медицинской помощи, сложившимися традициями взаимоотношений врача и пациента и многими другими факторами. За основу предлагаемых рекомендаций, после согласования данного вопроса с ведущими российскими специалистами и председателем рабочей группы ESC/EACTS Philippe Kolh, был взят текст рекомендаций, опубликованный в журнале «European Heart Journal» (2010 г.).
Очевидно, что в любой стране врачи, пациенты, государство, страховые компании заинтересованы в том, чтобы выбор лечения основывался на четких формулировках о конкретных преимуществах тех или иных методов лечения. Однако для пациентов с ИБС с различными клиническими характеристиками и типами поражения коронарных артерий невозможно дать однозначный ответ на вопрос о преимуществах отдельных методов медикаментозного, хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения. Именно разнообразие, например, анатомических типов поражения при ИБС дало толчок к развитию альтернативных, в том числе паллиативных, методов лечения. Отсутствие в клинической практике достаточной доказательной базы, на основе которой можно было бы рассчитать такие показатели, как «польза–риск», «стоимость–эффективность», создает множество ситуаций, когда рекомендации формируются не на основе доказательств, а на основе экспертных заключений (уровень доказательности C).
Адекватная реваскуляризация миокарда увеличивает качество и продолжительность жизни. Однако использование реваскуляризации без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов и способствует неоправданным расходам в системе здравоохранения. В целом применение разных методов реваскуляризации миокарда считается наиболее обоснованным у пациентов с острым коронарным синдромом и осложненным течением ИБС. Выполнение реваскуляризации у бессимптомных пациентов и/или пациентов с низким риском сердечно-сосудистых осложнений при наличии отрицательных результатов неинвазивных нагрузочных проб считается необоснованным вмешательством.
Мы надеемся, что согласованные между российскими специалистами клинические рекомендации будут способствовать развитию медицинской помощи пациентам с ИБС, пониманию того, что высокий уровень знаний, взаимопонимание и сотрудничество самых разных специалистов помогут улучшить результаты диагностики и лечения значительного контингента больных ИБС.
Главный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии Минздравсоцразвития РФ директор НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН академик РАМН Л. А. Бокерия