Направление

Пациентов с тяжелой БА следует направлять к специалистам, обладающим опытом лечения данного заболевания для обследования и назначения терапии. Дополнительные обследования, которые следует назначать пациентам с подозрением на ТБА, дополнительные препараты или стратегии, которые могут быть использованы в их лечении, представлены ниже (рис.1). при этом необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы прежде, чем будет рассмотрен диагноз «Тяжелая бронхиальная астма»:

• плохая техника ингаляции (до 80% больных),
• низкая приверженность лечению (до 50% больных),
• ошибочный диагноз БА,
• наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА,
• продолжающийся контакт с триггером.

Рис.1. Алгоритм определения пациентов с трудной для контроля и ТБА

Обострения бронхиальной астмы. Для ТБА характерен более высокий риск частых жизнеугрожающих обострений. Обострения астмы представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, но чаще всего обострение проявляется некупирующимся или плохо купирующимися приступами удушья, требующими изменений обычного режима терапии. Тяжёлое обострение, это – ухудшение течения бронхиальной астмы, требующее применения системных кортикостероидов (в случае пациентов на стабильной поддерживающей дозе – увеличения дозы системных кортикостероидов) в целях предотвращения серьезных последствий [28].

Обострения могут развиваться как у пациентов с уже известным диагнозом БА, так и быть первым проявлением БА. Обострения БА могут развиться у любого пациента, независимо от тяжести заболевания, но они считаются частым клиническим проявлением у пациентов с трудно контролируемой БА. Скорость развития обострения БА может значительно варьировать у разных пациентов – от нескольких минут или часов до 10-14 дней, равно как и время разрешения обострения – от 5 до 14 дней.

Больных с высоким риском смерти, связанной с БА, рекомендуется обучать необходимости обращения за медицинской помощью в самом начале обострения. К этой группе относятся такие факторы, как:

• Наличие в анамнезе жизнеугрожающего обострения БА;
• Наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводу обострения БА;
• Наличие в анамнезе пневмоторакса или пневмомедиастинума;
• Госпитализация по поводу обострения БА в течение последнего года;
• Психологические проблемы (отрицание заболевания);
• Социоэкономические факторы (недоступность медикаментов);
• Недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приема ГКС;
• Низкий комплаенс к терапии;
• Снижение перцепции (восприятия) одышки.