Реабилитация пациентов, перенесших COVID-19, должна быть комплексной и учитывать не только патологические изменения в органах и системах, выраженность которых определяется тяжестью болезни и объемом тканевого поражения, но и возможные ятрогенные поражения, связанные с побочным действием лекарств (кардиотоксичность, гепатотоксичность и др.) и медицинских вмешательств (интубация и др.), а также сопутствующую патологию.
С учетом этого практически невозможно предложить универсальную схему реабилитации. Разумным представляется индивидуальный синдромно-патогенетический подход, реализующий максимальное использование возможностей реабилитационных методик в зависимости от имеющегося у пациента набора патологических изменений. Однозначно при построении программы реабилитации следует учитывать противопоказания отдельных методик, их возможное взаимодействие, а также избегать полипрагмазии. В таблице 1 представлены основные патологические изменения у больных, перенесших COVID-19, и соответствующие реабилитационные методики.
| ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ | РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ |
| ОБЩИЕ |
| Астенический синдром | Галотерапия, психотерапия, лечебное питание, витамины, препараты магния, заместительная терапия тироксином |
| Мышечная слабость | Массаж, легкие физические тренировки, заместительная терапия тироксином |
| Субфебрилитет | Парацетамол, низкие дозы стероидных гормонов при сохранении рентгенологических проявлений интерстициального поражения легких, антибиотики при подтвержденной бактериальной инфекции |
| Депрессия | Галотерапия, психотерапия, антидепрессанты |
| Ночное апноэ | СРАР |
| Нарушения сна | СРАР, седативные средства, снотворные |
| ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
| Гипоксемия | Длительная кислородотерапия, МВС, EzPАP, oPEP, ИПВЛ, СРАР |
| Гипоксемия с гиперкапнией | BiPAP |
| Легочная гипертензия | Лекарственная терапия по показаниям, при легкой и умеренной выраженности - длительная кислородотерапия, EzPАP, oPEP, ИПВЛ |
| Бронхообструктивный синдром | Ингаляционные бронхолитики (ДДБА и/или ДДАХ), галотерапия, ИПВЛ, откашливатели |
| Затрудненное откашливание | Муколитики, галотерапия, ИПВЛ, откашливатели, постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки, активное циклическое дыхание с хаффингом |
| Не связанная с бронхиальной обструкцией одышка | Дыхательные упражнения полного дыхания (пранайама), МВС, дыхательные упражнения в режиме ПДКВ, РЕР, оРЕР, ИПВЛ, галотерапия, психотерапия. Исключить проявления сердечной недостаточности |
| Выраженная неравномерность вентиляции и вентиляционно-перфузионная диссоциация | Дыхательные упражнения полного дыхания (пранайама), АЦД, МВС, дыхательные упражнения в режиме ПДКВ, РЕР, оРЕР, ИПВЛ, EzPАP |
| СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ |
| Сердечная недостаточность | Ингибиторы АПФ, β-блокаторы, диуретики, ивабрадин |
| Ишемическая болезнь сердца | Дезагреганты, гиполипидемические, антиангинальные препараты, |
| Нарушения сердечного ритма и проводимости | Антиаритмические препараты, антикоагулянты |
| Артериальная гипертензия | Антигипертензивные препараты |
| Тромбоз глубоких вен/ТЭЛА | Антикоагулянты |
| ДРУГИЕ ОРГАНННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ |
| Печеночное повреждение | Гепатопротекторы, адеметионин при гипераммониемии |
| Почечная недостаточность | Нефропротективные стратегии Отмена нефротоксических препаратов |
| Нутритивная недостаточность | Лечебное питание, питательные смеси, инфузии белковых растворов |
| ЭНДОКРИННЫЕ НАРУШЕНИЯ |
| Нарушения углеводного обмена Сахарный диабет | Коррекция сахароснижающими препаратами в зависимости от выраженности нарушений и предшествующей терапии. Нутритивная поддержка. |
| Нарушения тиреоидного обмена | Коррекция заместительной терапии в зависимости от выраженности нарушений и предшествующей терапии |
COVID-19 во многих случаях характеризуется полиорганным поражением, поэтому на этапе реабилитации помимо данных анамнеза и клинического обследования могут потребоваться лабораторные и инструментальные методы исследования, перечень которых приведен в таблице 2.
| ИССЛЕДОВАНИЕ | КОММЕНТАРИЙ |
| Компьютерная томография легких | Определение объема интерстициального и инфильтративного поражения легких, определение очагов пневмосклероза и деформации бронхов |
| ЭКГ | Определение нарушений ритма и проводимости, метаболизма миокарда |
| ЭхоКГ | Определение сократительной способности миокарда и давления в легочной артерии |
| Спирометрия | Определение объемных и потоковых показателей вентиляции |
| Бодиплетизмография или определение остаточного объема методом вымывания азота | Используется для диагностики «воздушных ловушек» при динамической гиперинфляции |
| Определение диффузионной способности легких | Применяется редко при выраженных явлениях дыхательной недостаточности |
| Пульсоксиметрия | Скрининговое определение гипоксемии |
| Полиграфия или кардиореспираторный мониторинг | Диагностика ночного апноэ |
| Газовый анализ крови | Применяется редко при выраженных явлениях дыхательной недостаточности с проявлениями гипекапнии |
| Клинический анализ крови | Диагностика анемии, тромбоцитопении, эозинофилии, неспецифические маркеры активности воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) |
| Биохимический анализ крови | |
| Печеночные трансаминазы, маркеры холестаза | Диагностика печеночной недостаточности |
| Скорость клубочковой фильтрации (креатинин, цистатин) | Диагностика почечной недостаточности |
| Глюкоза, гликированный гемоглобин | Диагностика нарушений углеводного обмена |
| Белковые фракции | Диагностика гипопротеинемии |
| Липидный спектр | Диагностика гиперлипидемии |
| СРБ | Неспецифический маркер активности воспаления |
| Протромбиновое время, фибриноген, АЧТВ | Определение нарушений гемостаза |
| D-димер | Тромбозы |
| Прокальцитонин | Диагностика бактериальной инфекции |