Методы диагностики инфекции H. pylori

1. Биохимические методы:

• Быстрый уреазный тест (чувствительность 61–95%, специфичность 92%) – определение активности уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка. Положительный результат теста позволяет назначить лечение. Отрицательный – не позволяет исключить инфекцию H. pylori.
• ¹³С-уреазный дыхательный тест (чувствительность 96%, специфичность 93%) является лучшим способом первичной диагностики H. pylori и оценки эффективности антихеликобактерной терапии.

2. Морфологические методы:

• Гистологический метод (чувствительность 90–95%, специфичность 88–95%) – выявление H. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Метод позволяет определить степень обсемененности слизистой оболочки желудка H. pylori. Для гистологической оценки H. pylori-ассоциированного гастрита рекомендуется взятие двух биоптатов из антрального отдела желудка и двух биоптатов из тела желудка. Дополнительная биопсия из угла желудка рекомендуется для диагностики предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Исследование 1-2 биоптатов может сопровождаться ложноотрицательным результатом при гистологическом исследовании, поэтому отрицательный результат теста не позволяет исключить наличие H. pylori.

3. Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антимикробным лекарственным препаратам.

4. Иммунологические методы:

• Выявление антигена H. pylori в кале (чувствительность 92%, специфичность 94%).
• Валидизированный серологический тест с определением антител к H. pylori класса IgG в крови. Может использоваться для неинвазивного выявления H. pylori у ранее нелеченых больных, в том числе при состояниях, сопровождающихся снижением степени обсеменённости H. pylori в слизистой оболочке желудка (приём ИПП, H₂-блокаторов, препаратов висмута, антибиотиков, желудочно-кишечное кровотечение, атрофический гастрит). Не может использоваться для оценки эффективности эрадикации.

5. Молекулярно-генетические методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) гастробиоптатов для диагностики возбудителя и выявления молекулярно-генетических особенностей штаммов H. pylori, определяющих их чувствительность к антибиотикам.

Предпочтительными методами диагностики инфекции H. pylori являются ¹³С- уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале, при проведении ЭГДС – быстрый уреазный тест биоптатов антрального отдела и тела слизистой оболочки желудка и/или гистологическое исследование 2 биоптатов антрального отдела и 2 биоптатов тела слизистой оболочки желудка.

При текущем приеме ИПП могут быть получены ложноотрицательные результаты вышеуказанных диагностических тестов, поэтому рекомендуется отменить ИПП не менее чем за 2 недели до проведения диагностических мероприятий. Антибиотики и препараты висмута следует отменить не менее чем за 4 недели до выполнения обследования. Для повышения диагностической надежности необходимо использовать как минимум 2 метода.