Глава 16. Неотложные состояния в психиатрии

Расстройства сознания - острые преходящие нарушения психической деятельности, сопровождающиеся нарушением восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, затруднением суждений и последующей частичной или полной амнезией.

Классификация

К синдромам расстроенного сознания традиционно относятся:

^■ оглушение;

^■ делирий;

^■ аменция;

^■ онейроид;

^■ сумеречное помрачение сознания.

В определенной степени к расстройствам сознания можно отнести и ступор.

Этиология и патогенез

Как правило, синдромы расстроенного сознания возникают как осложнение соматических болезней, инфекции или интоксикации. В их развитии важную роль играют экзогенные вредности или метаболические нарушения, приводящие к развитию эндотоксикоза, - алкогольный делирий, фебрильные приступы шизофрении, онейродно-кататонические состояния в рамках шизофрении или шизоаффективного расстройства.

Клинические признаки и симптомы

Хотя синдромы расстроенного сознания различны по клиническим проявлениям, они имеют и ряд общих признаков, необходимых для диагностики:

^■ отрешенность от окружающего мира с нарушением его отражения и восприятия;

^■ дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, ситуации;

^■ нарушения мышления в виде бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений;

^■ затруднение запоминания происходящих событий и субъективных болезненных явлений (воспоминание о периоде помрачения сознания очень отрывочно или совсем отсутствует).

Оглушение

Чаще проявляется как начальная стадия полной потери сознания (сопор, кома), возникает при таких заболеваниях мозга, как опухоли, травмы, тяжелые инфекции и интоксикации, и проявляется в резком повышении порога для внешних раздражителей.

Больные малоподвижны, заторможены, дезориентированы, сонливы. Большую часть дня лежат, оставаясь безучастными, равнодушными ко всему, в т.ч. и к своему состоянию. По своей инициативе больные не обращаются ни с какими просьбами, при обращении к ним или не отвечают на вопросы, или отвечают односложно после неоднократных повторений. Внешний мир воспринимается больным как сквозь туман, причем некоторые раздражители до него не доходят. Вместе с тем при активной стимуляции возможна некоторая мобилизация психической деятельности, прояснение сознания, после чего больные истощаются, вновь впадают в прежнее состояние.