Глава 12. Неотложные состояния в гематологии

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) - рассеянное свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих микроциркуляцию.

Эпидемиология

ДВС-синдром - распространенная и опасная патология, характеризующаяся высокой смертностью. Явная тенденция к росту заболеваемости, а также непосредственная связь данной патологии практически со всеми медицинскими специальностями выдвигает вопросы ее диагностики и терапии в ряд актуальных проблем современной медицины.

Классификация

Виды ДВС-синдрома:

^■ молниеносный - развивается за несколько десятков минут;

^■ острый - развивается за несколько часов (до 1 суток);

^■ подострый - развивается за несколько дней (до 3 недель);

^■ хронический - протекает месяцы, годы.

Фазы ДВС-синдрома:

^■ гиперкоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов;

^■ переходная с разнонаправленными сдвигами коа-гуляционных тестов;

^■ гипокоагуляции и активации фибринолиза (геморрагическая фаза);

^■ восстановления (при неблагоприятном течении - фаза тяжелых осложнений и летального исхода).

Этиология и патогенез

ДВС-синдром могут вызвать:

^■ тяжелые инфекции;

^■ все виды шока;

^■ острый сосудистый гемолиз (при переливании несовместимой крови, во время криза у больных с гемолитической анемией, при отравлении гемолитическими ядами, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии);

^■ злокачественные опухоли;

^■ массивные повреждения тканей;

^■ акушерско-гинекологическая патология (отслойка и предлежание плаценты, эмболия околоплодными водами, атонические маточные кровотечения, септический аборт, тяжелый поздний токсикоз и др.);

^■ сердечно-сосудистые заболевания;

^■ системные болезни соединительной ткани;

^■ укусы змей и др.

Активация свертывания крови и тром-бообразование в микроциркуляторном русле вызывают активацию и повышенный расход тромбоцитов и антикоагулянтов, что приводит к их дефициту (коагулопатии и тромбоцитопении потребления), активацию фибриноли-за с развитием геморрагического синдрома.