Глава 9. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

Акушерские кровотечения - это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах.

Эпидемиология

Особенности акушерских кровотечений:

^■ массивность и внезапность их появления;

^■ как правило, при акушерских кровотечениях страдает плод, что диктует необходимость срочного ро-доразрешения и не позволяет дождаться стойкой стабилизации гемодинамических показателей и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в полном объеме;

^■ кровопотеря нередко сочетается с резко выраженным болевым синдромом;

^■ особенности патофизиологических изменений в организме беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно-защитных механизмов, особенно у беременных с осложненным течением родов, поздним гестозом;

^■ для акушерских кровотечений характерны острый дефицит ОЦК, нарушения сердечной деятельности, анемическая и циркуляторная формы гипоксии;

^■ нередко возникает опасность развития развернутой картины синдрома диссеминированного внут-рисосудистого свертывания (ДВС) и массивного кровотечения.

Основные причины нарушения гемодинамики при акушерских кровотечениях - дефицит ОЦК и несоответствие между ним и емкостью сосудистого русла. Возникающая при этом тканевая гипоксия приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов с преимущественным поражением ЦНС, почек, печени, надпочечников и других систем организма. Происходит нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия (КЩР), гормональных соотношений, ферментных процессов.

Акушерские кровотечения являются одной из ведущих причин материнской смертности, составляя в ее структуре в чистом виде 20-25%, как конкурирующая причина - 42%, а как фоновая - до 78% случаев. Показатель акушерских кровотечений колеблется от 3 до 8% по отношению к общему числу родов, при этом 2-4% акушерских кровотечений связаны с гипотонией матки в последовом и раннем послеродовом периодах, около 1% случаев возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и предлежании плаценты.