Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 4. Неотложные состояния в пульмонологии

Приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, в основе которого лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени.

Классификация

Обострение БА может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса (табл. 4.1).

Таблица 4.1. Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы1

Симптомы

Степень тяжести

 

 

Астматическое

 

 

 

 

состояние

 

Легкая

Средняя

Тяжелая

 

Физическая

Сохранена

Ограничена

Резко снижена,

Резко снижена

активность

 

 

вынужденное

или отсутствует

 

 

 

положение

 

Сознание

Не изменено, иногда

Возбуждение

Возбуждение,

Спутанность,

 

возбуждение

 

испуг,

сознания,

 

 

 

«дыхательная

коматозное

 

 

 

паника»

состояние

Речь

Сохранена

Ограничена,

Затруднена

Отсутствует

 

 

произносит

 

 

 

 

отдельные фразы

 

 

Частота дыхания

Нормальное

Выраженная

Резко выраженная Тахипноэ

 

или учащенное

экспираторная

экспираторная

или брадипноэ

 

дыхание

одышка. Более

одышка более

 

 

до 30% нормы

30-50% нормы

50% нормы

 

Участие

Нерезко выражено

Выражено

Резко выражено

Парадоксальное

вспомогательных

 

 

 

торакоабдоми-

дыхательных мышц;

 

 

 

нальное дыхание

втяжение яремной ямки

 

 

 

 

Дыхание

Свистящие хрипы,

Выраженное

Резко

Отсутствие

при аускультации

обычно в конце

свистящее на

выраженное

дыхательных

 

выдоха

вдохе и на выдохе

свистящее или

шумов, «немое

 

 

или мозаичное

ослабление

легкое»

 

 

проведение

проведения

 

 

 

дыхания

 

 

Частота пульса

Увеличена

Увеличена

Резко увеличена

Брадикардия

Пиковая скорость

70-90

50-70

≤ 50

< 30

выдоха, % от нормы

 

 

 

 

или лучшего

 

 

 

 

индивидуального

 

 

 

 

показателя2

 

 

 

 

Частота приема

Не использовались

Не использова-

Использовались

Использовались

бронхолитиков

или использовались

лись или исполь-

высокие дозы.

высокие дозы.

в последние 4-6 ч

низкие/средние

зовались низкие/

Терапия

Терапия

 

дозы.

средние дозы.

неэффективна

неэффективна

 

Эффективность

Эффективность

 

 

 

недостаточная,

недостаточная,

 

 

 

возросла потреб-

возросла потреб-

 

 

 

ность по сравнению

ность по сравне-

 

 

 

с индивидуальной

нию с индивидуаль-

 

 

 

нормой

ной нормой

 

 

РаСО23, мм рт. ст.

35

 

35-45

40

РаО23

95

 

90

95

1 На тяжесть обострения указывает наличие хотя бы нескольких параметров.

 

 

2 Используется у взрослых и детей старше 5 лет.

 

 

 

3 В настоящее время определяется преимущественно в стационаре.

 

 

Этиология и патогенез

Механизмы обструкции дыхательных путей:

спазм гладких мышц;

отек слизистой оболочки дыхательных путей;

гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении БА.

Клинические признаки и симптомы

Обострение БА может проявляться в виде острого приступа или затяжной бронхиальной обструкции.

Приступ БА - остро развившееся и/или прогрессирующее экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжной бронхиальной обструкции сопровождается длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При осмотре выявляют:

вынужденное положение;

участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации легких.

При спирометрии или пикфлоуметрии

регистрируется значительная бронхооб-струкция - объем форсированного выдоха за 1 сек или пиковая скорость выдоха менее 70% нормальных значений.

Клинические рекомендации

Показания к госпитализации:

тяжелое обострение БА с угрозой остановки дыхания;

отсутствие быстрого ответа на бронхо-дилатационную терапию;

дальнейшее ухудшение состояния больного на фоне начатого лечения;

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 4. Неотложные состояния в пульмонологии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*