Н.В. Дмитриева
По определению ВОЗ, под внутрибольничной инфекцией подразумевают любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое возникает у больного в период его пребывания в больнице, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном лечебном учреждении. Не менее 5% больных, поступающих в лечебные учреждения, подвергаются внут-рибольничному заражению. Рациональная антибиотикотерапия играет основную роль в борьбе с внутрибольничной инфекцией и заключается в целенаправленном назначении адекватных режимов и доз препаратов.
Из 50 млн смертных случаев, регистрируемых ежегодно в мире, 35% приходится на инфекционные заболевания. Инфекции - одна из основных причин заболеваемости и смертности больных в онкологической клинике. Несмотря на то, что в настоящее время существуют и широко используются более 50 пени-циллинов, 70 цефалоспоринов, 12 тетрациклинов, 3 карбапенема, 1 монобак-там, 9 макролидов, 2 стрептограмина, 13 фторхинолонов, 2 гликопептида, люди ежедневно умирают от инфекций, вызванных резистентными бактериями [New, 1992; Von Rosenstiel, 1994].
До недавнего времени основной причиной возникновения инфекций у онкологических больных являлись грамотрицательные бактерии, в частности, Pseudomonas spp., Esherichia coli и Klebsiella pneumoniae. В настоящее время причиной более 65% инфекций в онкологии являются грамположительные бактерии, при этом колебания в частоте их выявления в различных стационарах незначительны [Klastersky J. (ed), Infectious Complications of Cancer, Kiuver: Ademic Publishers, Boston, 1995].
Таксономическая структура возбудителей инфекционных осложнений и их чувствительность в любой клинике со временем претерпевают изменения, что обусловливает настоятельную необходимость постоянного слежения за ними и их биологическими свойствами. Так, в нашей клинике в 1960-1970 гг. (годы так называемой стафилококковой чумы) количество грамположительных возбудителей превышало 70%, а к началу 1990-х гг. их количество снизилось до 45%. В настоящее время количество грамположительных бактерий вновь увеличилось до 75%, причем 28 и 52% штаммов золотистых и коагулазонегативных (в основном эпидермальных) стафилококков, соответственно, являются метициллин-резис-тентными, т.е. обладают множественной лекарственной резистентностью ко всем известным антибиотикам, за исключением антибиотиков группы гликопептидов (ванкомицин). Также отмечен рост полирезистентных грамположительных возбудителей - энтерококков, чувствительных преимущественно к тем же глико-пептидам. Так как ванкомицин начал применяться в нашей клинике сравнительно недавно, то еще несколько лет назад мы не имели ванкомицин-резистентных штаммов стафилококков. Однако уже в 1997 г. из 233 штаммов энтерококков выделено 13, а в 1998 г. из 526 -19 штаммов энтерококков, резистентных к ван-комицину. Также стали встречаться единичные штаммы устойчивых к ванкоми-