М.Б. Стенина
Риск развития побочных реакций потенциально несет в себе любое лекарственное средство, однако трудно представить область фармакотерапии, которая обладала бы таким изобилием осложнений, как химиотерапия. Нежелательные побочные эффекты не только значительно ухудшают качество жизни онкологических больных, но зачастую представляют прямую угрозу их жизни, поэтому медицинская сестра, работающая в химиотерапевтическом стационаре, должна не только иметь представление об основных побочных реакциях, уметь выявить их и своевременно информировать врача (поскольку не всегда сами пациенты придают должное значение тем или иным симптомам), но и уметь оказать первую помощь в случае развития острых реакций.
Одними из наиболее мучительных и опасных являются желудочно-кишечные осложнения, к которым относятся тошнота и рвота, диарея, реже - запоры, а также поражения слизистых оболочек (мукозиты), полости рта (стоматит) и пищевода (эзофагит). Особенно опасным является их сочетание, приводящее к нарушению водно-электролитного и энергетического баланса вследствие избыточного выделения жидкости и электролитов со стулом и рвотными массами, нарушенного всасывания в кишечнике и ограничения приема пищи из-за болей в полости рта и пищеводе. Следствием таких нарушений могут быть потеря веса, снижение иммунной защиты, повышение риска развития инфекционных осложнений, ухудшение результатов химиотерапии.
Тошнота и рвота - наиболее ранние проявления гастроинтестинальных осложнений. Выделяют острую, возникающую в первые 24 ч после применения цитостатиков, и отсроченную, продолжающуюся на протяжении последующих нескольких суток, тошноту и рвоту. Различные цитостатики обладают разной способностью (эметогенностью) вызывать тошноту и рвоту. Так, например, цисплатин, дакарбазин, цитарабин относятся к высокоэметогенным препаратам и вызывают рвоту более чем в 90% случаев. Карбоплатин, высокие дозы циклофосфана, кармустин, дактиномин относятся к умеренно-эметоген-ным препаратам и индуцируют рвоту у 60-90% больных; доксорубицин, L-ас-парагиназа, рубомицин, ифосфамид, митоксантрон вызывают рвоту в 30- 60% случаев. Еще менее эметогенными являются мелфалан, 5-фторурацил, томудекс, блеомицин, этопозид, метотрексат, которые вызывают рвоту у 10- 30% пациентов.