Амитриптилин (Amitriptylinum)
Антидепрессанты
Показания в неврологии
Депрессии при органических поражениях мозга. Хронический болевой синдром (мигрень, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или другая периферическая невропатия), головная боль (10–30 мг/сут).
Противопоказания
Гиперчувствительность, применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед до начала лечения, инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгетическими и психоактивными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада II степени), кормление грудью, детский возраст (до 6 лет — пероральные формы, до 12 лет — при в/м и в/в введении).
С осторожностью
Хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, блокады сердца, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, снижение моторной функции желудочно-кишечного тракта (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости), внутриглазная гипертензия, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, беременность (особенно I триместр), пожилой возраст.
Способ применения и дозы
Внутрь, не разжевывая, после еды. Начальная доза для взрослых — 25–50 мг на ночь, затем ее увеличивают в течение 5–6 дней до 150–200 мг/сут в 3 приема (максимальную часть дозы принимают на ночь). Если в течение 2 нед не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50–100 мг/сут и продолжают лечение не менее 3 мес. В пожилом возрасте при легких нарушениях назначают в дозе 30–100 мг/сут (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 25–50 мг/сут. В/м или в/в (вводить медленно) — в дозе 20–40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения — не более 6–8 мес.
Особые указания
Недостаточно сведений для того, чтобы рекомендовать или отвергнуть лечение депрессии при БП (3 КИ, 106 пациентов), лечение звона в ушах с помощью трициклических антидепрессантов (5 КИ, 525 пациентов), невралгии тройничного нерва (9 КИ, 223 пациента). Необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования. Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (венлафаксин) сопоставимы по эффективности при лечении боли неврогенного характера (NNT — 3). Требуется проведение дальнейших исследований (61 КИ, 3293 пациента). Во время лечения не следует употреблять этанол. В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома отмены. Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения судорожных приступов у предрасположенных больных).
Торговые названия: Амизол♠¤, Саротен ретард♠, Триптизол♠¤, Эливел♠¤.
Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)
Антиагреганты
Нестероидные противовоспалительные средства — производные салициловой кислоты
Показания в неврологии
Повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин. Болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза, в том числе грудной корешковый синдром, люмбаго, мигрень, головная боль, невралгия.
Противопоказания
Гиперчувствительность, в том числе «аспириновая» триада, «аспириновая» астма; геморрагический диатез (гемофилия, болезнь Виллебранда, телеангиоэктазия), расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, острые и рецидивирующие эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная или печеночная недостаточность, исходная гипопротромбинемия, дефицит витамина K, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность (I и III триместры), грудное вскармливание, детский и подростковый возраст до 15 лет при применении в качестве жаропонижающего средства (риск развития синдрома Рейе у детей с лихорадкой на фоне вирусных заболеваний).
Способ применения и дозы
Внутрь, режим дозирования зависит от показаний к применению. Обычные дозы для взрослых при использовании в качестве аналгезирующего средства — 500–1000 мг/сут (до 3 г), разделенных на три приема. При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, в том числе для профилактики рецидивов, — 325 мг/сут с постепенным увеличением максимально до 1 г/сут.
Особые указания
Ацетилсалициловая кислота, применяемая в течение 1–3 лет, значительно уменьшает развитие повторных спорадических аденоматозных полипов. Ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При проведении длительной терапии и/или применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах требуются наблюдение врача и регулярный контроль уровня гемоглобина. Применение ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства в суточной дозе 5–8 г ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Перед хирургическим вмешательством для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде следует отменить прием салицилатов за 5–7 дней. Во время продолжительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь. Применение ацетилсалициловой кислоты в педиатрии противопоказано, поскольку в случае вирусной инфекции у детей под влиянием ацетилсалициловой кислоты повышается риск развития синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются длительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени. Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве аналгезирующего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего. В период лечения пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя.