Глава 2. Тактика врача-невролога при оказании медицинской помощи в неотложной форме

1. Скрининг боли осуществляется при сборе анамнеза.

Выясняется:

• наличие боли;
• локализация;
• иррадиация;
• характеристики боли (тупая, ноющая, колющая, стреляющая, пульсирующая и т.д.);
• временны́е характеристики боли (длительность, время начала, изменения с момента начала);
• постоянная или преходящая;
• острая или хроническая;
• факторы, усиливающие боль;
• факторы, облегчающие боль.

Ассоциированные симптомы:

• ограничение подвижности, скованность, отечность;
• мышечные боли, крампи, спазмы;
• изменение температуры или цвета кожных покровов;
• изменение кожи, волос, роста ногтей;
• изменение мышечной силы;
• изменения чувствительности.

2. Для оценки боли применяются клинические шкалы оценки интенсивности боли:

• визуальная аналоговая шкала;
• краткий опросник по боли;
• опросник Макгилла (SF-MPQ-2).

Невропатическая боль может быть оценена по шкалам:

• шкала невропатической боли;
• S-LANSS;
• DN4.

3. Выявление причины боли.

Для острой боли причиной может быть поражение любых органов и систем, диагноз устанавливается на основании характеристик боли и дополнительных методов обследования.

Основные причины хронической боли:

• невропатическая боль;
• мышечно-скелетная боль;
• воспалительная боль;
• механическая боль (например, при сдавлении объемным образованием).

4. Оценка влияния боли на жизнедеятельность пациента.

5. Купирование боли.

6. Профилактика боли.

7. При необходимости — направление к специалисту по боли.

Показания для направления пациента к специалисту по боли:

• инвалидизирующая боль;
• множественная локализация боли;
• симптомы не отвечают на начальную терапию;
• увеличение потребности в препаратах против боли.

Визуальная аналоговая шкала

Опросник Макгилла по боли