Одно из проявлений постинсультных двигательных нарушений, требующих мультидисциплинарного подхода, — постинсультная спастичность.
Спастичность ухудшает прогноз функционального восстановления пациентов, снижает эффективность реабилитации, отрицательно влияет на мотивацию пациентов и ограничивает их социальную активность и адаптацию, что указывает на необходимость своевременной профилактики и лечения спастичности на всех этапах медицинской реабилитации пациентов с очаговым повреждением. Повышение мышечного тонуса объясняется изменением реципрокных взаимоотношений церебральных возбуждающих и ингибирующих систем контроля тонического рефлекса в сторону его усиления. Постинсультная спастичность развивается уже на 3–4-й неделе от начала клинических проявлений инсульта, усугубляя функциональные нарушения в пораженных конечностях. У 75% пациентов первые проявления спастичности регистрируются в течение 6 нед от начала заболевания. В то же время постинсультная спастичность может развиваться и позже. В 19% наблюдений она формируется через 3 мес, в 38% случаев — через 1 год после инсульта, при этом максимальное восстановление моторного дефицита у 80% пациентов происходит в течение первых 3 мес после инсульта. Для лечения важно, что постинсультная спастичность должна рассматриваться как крайне изменчивое динамическое явление. По истечении 3 мес после инсульта развитию инвалидизирующей спастичности способствуют нейрональные и биомеханические силы. Поэтому выжидательная, неактивная тактика врача может ухудшить прогноз.
Предикторами спастичности являются:
1) низкие баллы по шкалам Бартеля;
2) постинсультная боль;
3) сенсорный дефицит;
4) выраженный парез.
Развитие спастичности зависит не только от обширности очага и локализации процесса в области основных путей первого мотонейрона, но в первую очередь от правильной ранней нейрореабилитации с применением укладок и кинезотерапии.