Особенность течения инсульта — длительность назначения пациенту с грубым неврологическим дефицитом постельного режима, вследствие чего одной из наиболее частых проблем в процессе реабилитационных мероприятий является иммобилизационный синдром. Единственным способом преодолеть иммобилизационный синдром в части сохранения гравитационного градиента является вертикализация пациента.
Задачи ранней вертикализации:
- ортостатическая тренировка;
- сохранение вегетативного обеспечения нервной системы;
- cохранение и восстановление двигательной афферентации;
- положительное влияние на тоническую и динамическую активность вестибулярных и постуральных рефлексов;
- положительное влияние на кардиореспираторную систему;
- сохранение рефлекторных механизмов опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
В соответствии с клиническими рекомендациями «Вертикализация пациентов в процессе реабилитации» показаниями к вертикализации являются:
- острый период инсульта;
- пребывание в условиях отделения реанимации более 48 ч;
- строгий постельный и постельный режим у любого пациента более 48 ч.
Абсолютные противопоказания к проведению вертикализации:
- нестабильный клинический статус пациента — отклонение от диапазона допустимых значений (неврологического и/или соматического статуса позже чем за 6 ч до начала вертикализации);
- острый ИМ;
- САК при неклипированной аневризме;
- шок;
- агональное состояние (смерть мозга);
- ТЭЛА, нарастающий тромбоз или наличие флотирующего тромба (в отсутствие кава-фильтра);
- нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей;
- отказ пациента.
Относительные противопоказания к проведению вертикализации:
- невозможность обеспечения мониторинга состояния пациента в процессе вертикализации;
- отсутствие врача-реаниматолога или профильного специалиста, имеющего подготовку по интенсивной терапии;
- неподготовленность членов МДРК к вертикализации;
- высокий риск патологического перелома костей (например, тяжелый остеопороз).
Показано, что ранняя вертикализация безопасна, однако ее эффективность доказана лишь в исследованиях без рандомизации (Kuznetsov A.N. et al., 2013), поэтому при проведении процедуры вертикализации необходимо учитывать stop-сигналы, при наличии которых следует немедленно прекратить процедуру (Приложение 31).