Реабилитация — совокупность мероприятий, направленных на снижение влияния инвалидизирующих состояний и призванных обеспечить людям с нарушенными функциями приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут (определение Всемирной организации здравоохранения — ВОЗ).
Реабилитация была определена ВОЗ как «использование всех средств, направленных на уменьшение влияния нарушенных функций и неблагоприятных условий, для достижения оптимальной социальной интеграции людей с ограниченными возможностями».
Согласно рекомендациям
1. Для всех пациентов с инсультом рекомендуется направление в инсультное отделение для получения координированной мультидисциплинарной реабилитации.
2. Рекомендуется раннее начало реабилитации.
3. Возможна ранняя выписка пациента из инсультного отделения при стабильности медицинских показателей в случае инсульта легкой или средней степени тяжести, при условии дальнейшего продолжения реабилитации мультидисциплинарной реабилитационной командой (МДРК) в амбулаторных условиях.
4. Рекомендуется продолжать реабилитацию в течение года после выписки из больницы.
Цель реабилитации — эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, социальная интеграция в общество; восстановление личностных свойств человека.
Основные стратегии восстановления функции:
- развивающая стратегия — восстановление пострадавшей функции;
- компенсаторная стратегия — замещение утраченной функции;
- стратегия приспособления пациента к среде или среды к пациенту.
Механизмы компенсации нарушенной функции (основаны на концепции нейрональной пластичности):
- реорганизация поврежденного функционального центра;
- перестройка взаимоотношений между разными этапами одной системы;
- реорганизация структуры и функции других систем;
- включение резервных возможностей различных в функциональном отношении систем мозга.
Основная задача восстановительных мероприятий — ликвидация патологической системы или систем, лежащих в основе невропатологических синдромов. Ее решение возможно путем подавления активности патологической доминанты и активизации либо создания антисистем стимуляции процессов саногенеза. Нейрореабилитация решает задачу восстановления нарушенных функций нервной системы главным образом путем тренировки денервированного органа.
Основные принципы успешной реабилитации:
- раннее начало — реабилитация должна начинаться с момента госпитализации;
- непрерывность и преемственность на всех этапах реабилитационного периода;
- индивидуальность — при разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса, функциональные возможности больного;
- использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации;
- длительность, этапность — пациенты из инсультного блока на основе индекса мобильности Ривермид (Приложение 26) с учетом реабилитационного потенциала направляются на этапную нейрореабилитацию в специализированные реабилитационные центры;
- комплексность (сочетание различных методов реабилитации);
- мульти- и междисциплинарный подход;
- постановка индивидуальных целей реабилитации и их согласование с пациентом и его родственниками;
- систематичность — только систематически применяя различные средства реабилитации, можно обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние его организма;
- биопсихосоциальный подход к пациенту (с учетом трудового и бытового преморбидного статуса).
Реабилитационный потенциал (реабилитационный прогноз) — уровень максимально возможного от преморбидного статуса восстановления функций и жизнедеятельности пациента (возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, возвращение способности к самообслуживанию, отдыху, досугу) в намеченный отрезок времени с учетом нозологических, этнических, этиопатологических, средовых факторов, а также индивидуальных функциональных резервов и компенсаторных возможностей больного при условии адекватной мотивированности по отношению к предстоящему реабилитационному лечению со стороны его самого и/или его законного представителя.
Индивидуальные ресурсы пациента включают внутренние и внешние факторы. К внутренним относятся иммунитет, толерантность к нагрузкам, способность к обучению, навыки до инсульта, перенесенные ранее травмы и заболевания. Внешние факторы — это семейное положение, условия проживания, социальная и экономическая самостоятельность, наличие иждивенцев.
Реабилитационный потенциал включает три составляющие:
1) биологическая составляющая (на уровне организма) — на уровне клетки, ткани, органа;
2) психологическая составляющая (на уровне личности) — перцептивные и когнитивные процессы;
3) социальная составляющая — взаимоотношения в семье, социально значимом и профессиональном окружении.
Кроме реабилитационного потенциала, необходимо оценить реабилитационную способность пациента. Идеальным вариантом реабилитационной способности являются стабильное соматическое и психическое состояние пациента, его высокая мотивированность по отношению к предстоящему реабилитационному лечению.
Работа МДРК в обязательном порядке должна начинаться с составления списка проблем пациента, которые в соответствии с международной классификацией функционирования (МКФ) включают: