В мире заболеваемость инсультом постоянно растет, особенно в высокоразвитых странах. Инсульт занимает ведущее место в структуре смертности и первое по инвалидизации.
Всемирная организация инсульта, Европейская организация инсульта (European Stroke Organisation — ESO), Национальная ассоциация по борьбе с инсультом указывают на необходимость формирования единой противоинсультной программы, основанной на системном подходе. При этом главная задача — снижение смертности путем снижения заболеваемости с разработкой алгоритмов профилактики, а также снижение летальности путем совершенствования медицинской помощи при остром инсульте c применением в том числе высоких технологий, разработкой для каждого больного, перенесшего инсульт, индивидуальной программы вторичной профилактики, организацией систем ранней и этапной нейрореабилитации.
Актуальность проблемы инсульта определила необходимость разработать на Хельсингборгской конференции в 2006 г. стратегии развития системы медицинской помощи при инсульте на 10 лет (2006–2015 гг.). Основные направления:
- первичная профилактика;
- адекватное на базе доказательности лечение в остром периоде;
- реабилитация;
- вторичная профилактика.
Были поставлены цели на период 2006–2015 гг.:
- более 85% больных с инсультом должны выжить в течение 1-го месяца от начала заболевания;
- через 3 мес более 70% выживших должны быть полностью независимы в повседневной жизни;
- через 2 года более 80% выживших в течение 1-го года должны быть живы;
- повторные нарушения мозгового кровообращения могут развиться не более чем у 10% больных через 2 года.
Поставленные задачи могли быть выполнены только при оказании помощи больным инсультом на высоком качественном уровне.
В 2016 г. ESO инициировала программу ANGELS, которая была направлена на формирование в Европе дополнительно 1500 сосудистых центров (СЦ) и улучшение качества оказания помощи больным инсультом.
В 2018 г. ESO подготовила новый Европейский план действий по инсульту (Europe Stroke Action Plan — ESAP) на 2018–2030.
- Уменьшить абсолютное число инсультов на 10%.
- Более 90% пациентов с инсультом должны быть госпитализированы в специализированное инсультное отделение.
- Иметь национальные планы по борьбе с инсультом, охватывающие всю цепочку оказания помощи, от первичной профилактики до «жизни после инсульта».
- Реализовать национальные стратегии в области общественного здравоохранения, направленные на пропаганду здорового образа жизни, в сфере экологии, в социально-экономическом и образовательном процессах, влияющих на риск развития инсульта.
Для России, где с 2008 г. было открыто свыше 700 центров, особенно важным является стремление к качественной и эффективной помощи пациентам с острой сосудистой катастрофой на базе принятых клинических рекомендаций и протоколов, тем более что с 2025 г. по решению Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) основным критерием соответствия качеству становится ведение пациентов согласно действующим клиническим рекомендациям.
На сегодняшний день актуальность проблемы инсульта не только сохраняется, но и становится еще острее в связи с тем, что пандемия коронавирусной инфекции (COronaVIrus Disease 2019 — COVID-19) внесла значительные изменения в статистические показатели заболеваемости и смертности от инсульта и определила разнообразие клинических проявлений и сложности диагностики клинических форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).
Качество медицинской помощи — это совокупность свойств, характеризующих медицинские технологии и результаты их выполнения; подтверждающих соответствие медицинской помощи современному уровню медицинской науки и технологии, стандартам, а также потребностям пациента.
Основные виды индикаторов качества оказания медицинской помощи:
Временные индикаторы (сроки выполнения стандарта) позволяют оценить оптимальность организации работы лечебно-диагностического процесса в виде точной оценки времени, которое затрачивается на реализацию диагностической и лечебной манипуляции. Необходимо стремление к минимизации временных затрат, включая догоспитальный уровень [срочная госпитализация больных с подозрением на инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в ближайший СЦ], время «от двери до иглы» не должно превышать 40 мин. Важны и другие мониторируемые временные показатели, например, время «от двери до осмотра врачом» — 10 мин, «от двери до компьютерной томографии (КТ)» — 15 мин и т.д. Для увеличения количества пациентов, доставляемых в «терапевтическом окне», и максимально эффективного оказания медицинской помощи возможно использование мобильных инсультных блоков (компьютерный томограф, лаборатория и телемедицинская связь на колесах), телемедицинский тромболизис (формирование ТЕЛЕ-ПСО, ТЕЛЕ — первичное сосудистое отделение), и доказано преимущество доставки пациентов вертолетами для эндоваскулярных технологий, а также прямая транспортировка в СЦ с возможностью эндоваскулярных вмешательств на основе догоспитальной шкалы LAMS (Приложение 1).
Для достижения цели высокого процента ранней госпитализации необходимо постоянное проведение образовательных программ, информационных модулей о первых симптомах инсульта и алгоритмах действия при этом как среди населения, так и среди медицинских работников.