Вне зависимости от того, ИИ или геморрагический инсульт при ЦВТ или имеется венотромбоз без инсульта, лечебные подходы идентичны.
В остром периоде рекомендованы антикоагулянты: гепарины — лечебная доза до 14 дней, затем до 6 мес — ОАК [при ряде тромбофилий (мутация Лейдена, АФС) — пожизненно]. Исследование RE-SPECT CVT установило, что у больных с ЦВТ одинаковые риски повторных тромбозов как на варфарине, так и на дабигатрана этексилате* (Дабигатране♠), аналогичные риски кровотечений и что данные препараты равны по безопасности и эффективности профилактики повторных тромбозов у больных с ЦВТ.
Таким образом, рекомендовано:
- НМГ [эноксапарин натрия* (Клексан♠), подкожно], предпочтительно по сравнению с НФГ (в/в). Эноксапарин натрия* (Клексан♠): в дозе 180 Ед/кг в сутки, разделенной на две подкожные инъекции (при отсутствии противопоказаний: почечная недостаточность и др.);
- после начального периода парентерального введения антикоагулянтов (через 5–15 дней) рекомендуется переход на ОАК (антагонисты витамина K) на период 3–6–12 мес: варфарин (варфарин, целевое МНО — 2,0–3,0), дабигатрана этексилат* (Дабигатран♠) по 150 мг 2 раза в день;
- тромболизис не рекомендуется;
- нет специальных рекомендаций по проведению терапевтической люмбальной пункции, лечению диакарбом, шунтирующим операциям;
- в целях предотвращения повторяющихся эпилептических приступов рекомендуются противоэпилептические препараты.