Исследования, проводившиеся в течение последних 30 лет, показали, что ТГВ часто встречается у пациентов с инсультом со значительной слабостью или плегией в нижних конечностях, так как они входят в группу повышенного риска (исследование CLOTS 3, 2015).
Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы необходимо проводить в соответствии со степенью риска ВТЭО согласно представленной ниже шкале:
Шкала оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений
| Фактор риска | Количество баллов |
| Активное злокачественное новообразование (метастазы и/или химиотерапия/радиотерапия <6 мес назад) | 3 |
| ВТЭО в анамнезе (за исключением тромбоза поверхностных вен) | 3 |
| Ограниченная подвижность (постельный режим с выходом в туалет 3 сут и более) | 3 |
| Известная тромбофилия (дефекты антитромбина, протеина С или S, фактор V Лейдена, G20210A мутация протромбина, АФС) | 3 |
| Травма и/или операция ≤1 мес назад | 2 |
| Возраст 70 лет и более | 1 |
| Сердечная и/или дыхательная недостаточность | 1 |
| ИМ или ИИ | 1 |
| Острая инфекция и/или ревматологическое заболевание | 1 |
| Ожирение [индекс массы тела (ИМТ) >30] | 1 |
| Продолжение использования гормональной заместительной терапии или пероральных контрацептивов | 1 |
При низкой степени, когда заболевание не сопровождается обездвиженностью пациента или иммобилизацией свыше 3–5 сут, и при наличии одного дополнительного ФР необходимо использование немедикаментозных методов лечения на протяжении всего острого периода.
При высокой степени риска (от 4 баллов и более) и при понимании того, что пациент не будет вертикализирован в течение 5 сут, подход к профилактике ВТЭО должен быть комплексным и включать:
- УЗИ вен нижних конечностей с ранних сроков заболевания и в динамике;
- немедикаментозные средства (перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей, ранняя реабилитация, в том числе с использованием роботизированных методик);
- медикаментозную профилактику.
При определении тактики лечения необходимо проводить ориентировочную оценку риска совокупности крупных кровотечений и клинически значимых кровотечений в первые 2 нед госпитализации по следующей шкале.
Шкала оценки риска крупных кровотечений и клинически значимых кровотечений в стационаре у нехирургических больных
| Фактор риска | Количество баллов |
| Скорость клубочковой фильтрации — 30–59 мл/мин | 1 |
| Мужской пол | 1 |
| Возраст — 40–84 года | 1,5 |
| Активный рак | 2 |
| Ревматоидное заболевание | 2 |
| Катетер в центральной вене | 2 |
| Госпитализация в отделение интенсивной терапии | 2,5 |
| Скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин | 2,5 |
| Печеночная недостаточность (МНО = 1,5) | 2,5 |
| Возраст — 85 лет и более | 3,5 |
| Тромбоциты в крови менее 50×109 в 1 л | 4 |
| Кровотечения за 3 мес до госпитализации | 4 |
| Активная язва желудка или двенадцатиперстной кишки | 4,5 |
О высоком риске свидетельствует сумма баллов от 7 и более. Высокий риск кровотечений не предполагает автоматического отказа от медикаментозной профилактики ВТЭО, но требует более тщательной оценки соотношения пользы и риска подобных вмешательств.
У больных с высоким риском развития кровотечений особенно актуальны механические способы профилактики ВТЭО.
Перемежающаяся пневмокомпрессия нижних конечностей (ППНК) является эффективным способом снижения риска ТГВ самых разных пациентов, которые находятся в неподвижном состоянии после инсульта [исследование CLOTS 3, 2015 г.; ESO (guidelines for prophylaxis for venous thromboembolism in immobile patients with acute ischaemic stroke), 2016 г.].