Исходя из основных показаний и задач инфузионной терапии, клинический контроль осуществляется посиндромно на основании оценки изменений системных функциональных показателей (сознание, параметры центральной гемодинамики и внешнего дыхания, работа желудочно-кишечного тракта, диурез, температура тела и т.д.) и лабораторного контроля.
Программа инфузионной терапии должна быть строго индивидуальной, то есть рассчитанной на конкретного пациента. После коррекции гиповолемии инфузионная терапия должна строиться уже по другому принципу — по суточной инфузионной программе, которая задается с учетом потребностей и потерь организма. Для этого следует:
- определить суточные потребности пациента в жидкости, энергии, основных электролитах и т.д.;
- подобрать необходимые препараты;
- установить последовательность и темп введения препаратов;
- наметить контрольные исследования.
Клинически степень дегидратации определяется на основе состояния кожи и слизистых оболочек (Приложение 18).
Функциональный контроль эффекта инфузионной терапии.
- Регулярное проведение теста «поднятых ног» — наиболее простое средство такого контроля. При наличии центрального венозного катетера оценку коррекции водного баланса можно осуществлять, контролируя ЦВД (в норме ЦВД составляет 60–120 мм вод.ст.).
- Необходимо контролировать не реже 1 раза в день свертывающие свойства крови, чтобы своевременно выявить и устранить трансфузионную коагулопатию.
- Регулярный функциональный контроль легких и дыхания — обязательное условие инфузионной терапии.
- Необходим контроль функции почек. Простейший и обязательный метод — измерение часового диуреза через каждые 2–3 ч или чаще.
В отделениях интенсивной терапии и реанимации инфузионная терапия не может осуществляться без тщательной регистрации характера и темпа введения инфузируемых препаратов, функционального эффекта и объемов выделяемой жидкости.