Почти у половины пациентов с ранними или острыми симптоматическими эпилептическими припадками (в первую неделю инсульта) приступы развиваются в течение первых 24 ч от начала инсульта. Для купирования серии эпилептических приступов или эпилептического статуса, развившегося в первые 24 ч ОНМК (при билатеральных тонико-клонических приступах — через 5 мин, при фокальных приступах не позже чем через 10 мин), необходимо использовать препараты короткого срока действия для внутривенного введения:
- диазепам (вводится внутривенно без разведения в дозе 0,2–0,5 мг/кг, возможно повторное введение через 20 мин, суммарная доза не должна превышать 20 мг);
- лоразепам (вводится внутривенно по 0,05–0,1 мг/кг, возможно повторное введение через 10–20 мин);
- мидазолам (вводится внутривенно дробно, медленно, в начальной дозе 0,1–0,3 мг/кг, далее — в инфузии из расчета 1 мкг/кг в минуту, но не более 15 мг).
При неэффективности данной терапии внутривенно вводят препараты вальпроевой кислоты в дозе 20–25 мг/кг первые 5–10 мин, далее — по 2 мг/кг в час.
При развитии рефрактерного эпилептического статуса рекомендуется перевод пациента на ИВЛ с введением тиопентала натрия внутривенно в дозе 100–300 мг в течение 20 с, а при отсутствии эффекта — дополнительное введение данного препарата в дозе 50 мг внутривенно каждые 3 мин до полного купирования приступов с последующим переходом на поддерживающую дозу (в среднем по 3–5 мг/кг внутривенно каждый час). Продолжительность барбитурового наркоза обычно составляет 12–24 ч. После купирования эпилептического статуса и при восстановлении сознания решается вопрос о необходимости приема внутрь антиэпилептических препаратов.
Однократные приступы в дебюте инсульта или развившиеся в течение первых 7 дней инсульта относятся к острым симптоматическим приступам и не являются основанием для назначения антиконвульсантов.
Профилактическое назначение антиконвульсантов не рекомендуется.