Всем пациентам с подозрением на инсульт необходимо определение уровня гликемии. Коррекция гипогликемии (<3,3 ммоль/л) должна быть экстренно проведена с помощью внутривенного введения 10–20% раствора декстрозы (Глюкозы♠). Гипергликемия встречается более чем у половины пациентов без сахарного диабета в анамнезе. Коррекцию гипергликемии выше >10 ммоль/л необходимо проводить с помощью введения препаратов инсулина. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина* короткого действия, контроль глюкозы крови — через 60 мин после введения инсулина (Приложение 15).
Целевые уровни гликемии различны у больных инсультом со стрессовой гипергликемией и сахарным диабетом. Для больных со стрессовой гипергликемией уровень глюкозы более 6,1 ммоль/л в первые 48 ч от начала заболевания является прогностически неблагоприятным фактором, тогда как у больных ИИ с СД данный уровень гипергликемии не влияет на выживаемость. Неконтролируемая и длительно сохраняющаяся гипергликемия >11 ммоль/л у больных с сахарным диабетом, так же как и выраженные колебания уровня гликемии в течение суток (>5 ммоль/л), могут быть маркерами неблагоприятного прогноза при инсульте. Рекомендуется пациентам с острым инсультом проведение тщательного мониторинга уровня гликемии и его поддержания в диапазоне от 7,8 до 9,9 ммоль/л с целью улучшения функционального исхода и профилактики дополнительного церебрального повреждения, так как гипогликемия является фактором, усугубляющим эффекты гипоперфузии, а агрессивная инсулинотерапия может привести к развитию гипогликемии. Однако наиболее оптимальным «коридором», в первую очередь для пациентов без сопутствующего сахарного диабета, может быть диапазон 5,8–6,1 ммоль/л.