КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Кости таза представляют сложное анатомическое образование, строение которого обусловлено не только биомеханикой этой части скелета, но и половыми и возрастными особенностями.
Переломы костей таза составляют от 3 до 7% всех повреждений опорно-двигательной системы. Возникают они в результате прямого и непрямого механизма травмы. В первом случае это удар по тазу или же удар тазом о посторонний предмет при падении, движении и других обстоятельствах. Наиболее частый вариант непрямого механизма травмы - сжатие таза в сагиттальной или фронтальной плоскости. Поскольку таз представляет костное кольцо, то сдавление его вызывает избыточное напряжение на противоположных полюсах, в слабых местах которых и происходит перелом. Пример непрямого механизма - избыточная нагрузка на вертлужные впадины и перелом их при падении на ноги с высоты. Возможны также переломы костей при резком сокращении прикрепляющихся к ним мышц, так называемые отрывные переломы.
Повреждения таза и тазовых органов делят на пять клинических групп.
— I группа. Переломы костей, не входящих в состав тазового кольца, - краевые переломы (крылья подвздошных костей, копчик и крестец ниже крестцово-подвздошного сочленения, бугры и бугорки седалищных, лобковых и подвздошных костей).
— II группа. Переломы костей, входящих в состав тазового кольца, но без нарушения его непрерывности (изолированные переломы одной ветви лобковой или седалищной кости, но в разных половинах таза).
— III группа. Повреждения (переломы, разрывы) с нарушением непрерывности тазового кольца:
◊ в переднем отделе - переломы обеих ветвей лобковой или лобковой и седалищной костей с одной или двух сторон таза, разрыв лонного симфиза;
◊ в заднем отделе - вертикальный перелом подвздошной кости, разрыв крестцово-подвздошного сочленения, перелом крестца по линии тазовых крестцовых отверстий, вертикальные переломы крестца;
◊ в обоих отделах - одновременный односторонний перелом переднего и заднего полукольца - перелом Мальгеня, аналогичный перелом, но с двух сторон; перелом заднего полукольца с одной стороны, а переднего с другой и наоборот - диагональные переломы Вуаллемье.
— IV группа. Переломы вертлужной впадины:
◊ перелом крыши;
◊ дна;
◊ центральный вывих.
— V группа. Переломы костей таза с повреждением (ушиб, полный и неполный разрыв) тазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, внутренних половых органов).
Варианты возможных переломов таза, согласно классификации, изображены на рис. 20.1.