КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
Переломы позвоночника составляют от 1,5 до 17% всех травм опорно-двигательной системы. Причинами их наиболее часто служат падение с высоты и автодорожные происшествия. Среди пострадавших в автомобильных катастрофах переломы позвоночника получают около 30%. В результате механического воздействия возможны переломы тел позвонков (преимущественно компрессионные), дуг позвонков и отростков.
Повреждения позвоночника и спинного мозга классифицируют:
— по целости покровов - на открытые и закрытые;
— по нарушению целости кости или мягких тканей - на перелом позвонков, повреждения связок, дисков, мышц;
— по отделам позвоночника - на повреждения шейного, грудного поясничного, крестцового и копчикового отделов;
— по числу поврежденных образований - на одиночные и множественные;
— по отделам позвонка - на переломы тела, дуги, отростков;
— по тенденции к горизонтальному смещению - на стабильные и нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи);
— по сопутствующей неврологической симптоматике - на неосложненные и осложненные с повреждением спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, частичный или полный перерыв).
ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
Как результат прямого механизма травмы они встречаются крайне редко. Это преимущественно ранения, нанесенные холодным или огнестрельным оружием. Подавляющее большинство переломов тел позвонков возникает в результате опосредованного механизма травмы: падения с высоты на голову, таз или ноги, чрезмерного сгибания или разгибания позвоночника или одновременного воздействия на позвоночник по оси, сгибания и торсии - компрессионные переломы. При строго вертикальной нагрузке на позвоночник происходит сжатие позвонков до возможного предела прочности. Затем один из позвонков не выдерживает насилия и ломается. Происходит его растрескивание и сжатие. При чрезмерной нагрузке повреждаются и диски, жидкая часть позвонка (пульпозное ядро) устремляется в трещины кости. Поскольку жидкость практически не сжимаема, она с большой силой устремляется в образовавшиеся пространства и буквально разрывает тело позвонка («взрывной перелом») (рис. 19.1, а). Описанный механизм встречается не часто из-за ряда факторов, главные из которых - наличие физиологических изгибов позвоночника и стремление человека в момент травмы занять наиболее устойчивое положение (на четыре точки опоры), которые исключают строго вертикальную нагрузку по оси.