Изготовление съёмных протезов с эластичной подкладкой (двуслойный базис)
Вопросами повышения функциональной эффективности протезов при полном отсутствии зубов занимались многие исследователи. Предложены различные методы улучшения фиксации и стабилизации полных съёмных протезов. Однако при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезирование беззубых челюстей не всегда может быть эффективным.
Некоторые авторы отмечают, что из твёрдых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы, и предлагают применять двуслойные базисы с эластичной (мягкой) пластмассой.
При неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа базис протеза должен быть дифференцированным, т.е. там, где нет подслизистого слоя на челюсти, должна быть мягкая подкладка на протезе. Мягкая пластмасса способна как бы восполнять недостающий подслизистый слой слизистой оболочки и ослаблять, амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа.
При определении показаний к применению мягких подкладок следует обратить внимание на возраст пациента и патологические изменения тканей полости рта. Применение двуслойных базисов не только улучшает жевательную эффективность, но и создаёт ощущение комфорта. Они предохраняют слизистую оболочку полости рта от травмирования жёстким базисом протеза, способствуют улучшению ретенции и сокращению сроков адаптации.
И, тем не менее, протезирование съёмными пластиночными протезами с эластичными подкладками внедряется в ежедневную практику крайне незначительно. Объясняется это тем, что технологический процесс изготовления протезов с эластичной пластмассой довольно сложный и не обеспечивает прочного соединения жёсткой основы базиса протеза с эластичным материалом. В связи с этим актуальным направлением ортопедической стоматологии считают поиск и разработку материалов и методов, обеспечивающих более прочное соединение эластичных и твёрдых базисных пластмасс, улучшение их качества в процессе изготовления зубных протезов.
Показания к изготовлению двуслойных базисов
- Нижняя челюсть:
- узкий и тонкий гребень альвеолярного отростка;
- острые костные выступы;
- экзостозы;
- острые внутренние косые линии.
- Верхняя челюсть:
- значительная неравномерная атрофия альвеолярного отростка;
- атрофическая слизистая оболочка;
- острые костные выступы;
- наличие «болтающегося» гребня;
- резко выраженный торус.
Кроме перечисленного, показаниями к применению съёмных протезов с мягкой подкладкой также считают:
- хронические заболевания слизистой оболочки полости рта;
- аллергические реакции на протезы из акриловых пластмасс;
- повышенную болевую чувствительность слизистой оболочки полости рта;
- изготовление иммедиат-протезов (непосредственных протезов) с удалением большого количества зубов.
Классификация мягких эластичных подкладочных материалов
Одними из первых для изготовления двуслойных базисов стали применять материалы на основе натуральной резины. Они использовались при изготовлении протезов на основе натурального каучука (так называемые вулканитовые протезы), который представлял собой модифицированную натуральную резину. Подкладки из этого материала имели большое водопоглощение, высокую пористость и быстро загрязнялись. Применять их можно было только с вулканитовым базисом, так как они имели очень плохую адгезию к акрилатам. Ввиду этих явных недостатков натуральную резину в качестве материала для мягкой подкладки уже не используют.
В 1954 г. И.И. Ревзиным была создана первая эластичная пластмасса АКР-9, представляющая собой полиметилметакрилат, пластифицированный салициловой кислотой и дибутилфталатом. Позже был создан материал на основе сополимеров метилакрилата со стиролом и метилметакрилатом. Он выпускался в виде пластин, которые размягчались и становились эластичными в полости рта.
Силиконовые материалы для подкладки базиса съёмных протезов были предложены в 1958 г. Широкое использование они получили с 1961 г. До 1990 г. использовались силиконовые подкладки «Ортосил» (горячей полимеризации) и «Ортосил-М» (холодной полимеризации).
В настоящее время эластичные подкладки для базисов съёмных протезов можно классифицировать следующим образом.
- В зависимости от природы материала:
- акриловые (Soft Liner, Япония, Villacril Soft, Италия);
- полихлорвиниловые (ПМ-01, ПМ-С, Украина, «Эгмасс-12», «Уфи-гель П», Россия);
- силиконовые («Ортосил», «ГосСил», Россия);
- фторкаучуковые (Novus Hygenic Corp, США).
- По периоду использования:
- постоянно эластичные;
- временно эластичные.
- По способу наложения эластичного материала:
- прямым способом — непосредственно в полости пациента;
- непрямым способом — в лаборатории.
- По условиям полимеризации:
- пластмассы высокотемпературной (горячей) полимеризации («Элладент-100», «Эластопласт», ПМ-01, «Новус-ТМ» и др.);
- пластмассы низкотемпературной (холодной) полимеризации («Ортосил-М», «Коррентил», «Флексон» и др.).
Требования, предъявляемые к эластичным пластмассам
- Прочное соединение с жестким базисом протеза.
- Длительное сохранение эластичности.
- Низкая водопоглощаемость.
- Нерастворимость в среде полости рта.
- Высокая износоустойчивость и цветостойкость.
- Способность хорошо обрабатываться.
- Плотное прилегание к слизистой оболочке во время жевания.
- Без раздражения слизистой оболочки полости рта.
- Амортизация жевательного давления.