Актуальная проблема ортопедической стоматологии — протезирование при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях. Анализ отечественной и иностранной литературы показывает относительно большое количество больных с одиночно стоящими зубами на челюстях и составляет 7–12% всех ортопедических больных, нуждающихся в протезировании.
Зуб — орган, выполняющий определённую функцию. Удаление его может нарушить не только жевание, речь, деятельность мышц и височно-нижнечелюстного сустава, но и изменить межальвеолярную высоту. Потеря последней пары антагонистов влечёт за собой изменение положения головки нижней челюсти в полости сустава и амплитуды сокращения жевательных мышц. Кроме того, каждый зуб — сложный орган человеческого организма и занимает определённое место в плане протезирования. Поэтому удаление его может затруднить проведение последнего. Вот почему удаление одиночно стоящих зубов должно быть строго обоснованным.
Одиночно стоящие зубы верхней или нижней челюсти чаще всего встречаются у пожилых пациентов с возрастными изменениями пародонта. На этом фоне нарушаются обычные соотношения размеров коронки и корня зуба. Нарушению соотношений вне- и внутриальвеолярной частей зуба способствуют и заболевания пародонта. Кроме того, потеря антагонистов также приводит к увеличению высоты клинической коронки за счёт вторичного перемещения зубов. Все это делает понятными трудности использования одиночно стоящих зубов для фиксации съёмного протеза.
Кроме того, удлинение внеальвеолярной части одиночно стоящего зуба мешает также правильной постановке искусственных зубов.
Таким образом, эта категория больных нуждается в специальной подготовке, которая сводится к выравниванию соотношения вне- и внутриальвеолярной частей зуба. Для этого прибегают к укорочению клинической коронки.
Наличие одиночно стоящих зубов часто сочетается со значительной атрофией альвеолярной части, слизистой оболочки, уменьшением свода преддверия рта и т.д. Одиночно стоящие зубы встречаются одновременно на обеих челюстях. Прикус становится нефиксированным, если оставшиеся зубы теряют основного и побочного антагонистов.
Сложностью клинической картины при одиночно сохранившихся зубах объясняется распространенное мнение, что польза от сохранения таких зубов незначительна, а трудности протезирования очевидны. На этом основании их предлагали удалять. Как отмечалось, удаление одиночного зуба следует рассматривать не только с точки зрения трудностей протезирования, которые в определённой степени могут быть устранены, а с точки зрения нарушений функции жевательного аппарата, вызванной удалением последнего зуба.
При наличии на челюсти одного одиночно стоящего зуба планирование протезирования следует проводить в двух направлениях.
- Первое связано с решением вопроса о сохранении или удалении этого зуба.
- Второе направление в планировании протезирования при одиночно стоящем зубе заключается в определении способа фиксации съёмного протеза.
Вопрос о сохранении или удалении одиночно стоящего зуба
Вопрос об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях решается по-разному. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней. Относительно большая площадь протезного ложа в сочетании с выраженным нёбным сводом, сохранившимся альвеолярным отростком и верхнечелюстным бугорком обеспечивает хорошую фиксацию полного съёмного протеза. Это обстоятельство позволяло расширить показания к удалению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти, так как они являются в большей степени помехой при фиксации протеза, мешая созданию замыкающего клапана.
При желании оставить тот или иной одиночно стоящий зуб следует учитывать его место в плане протезирования, т.е. функциональную ценность. Одиночно стоящий зуб, расположенный в боковом отделе челюсти, действительно трудно использовать для фиксации съёмного протеза из-за появления большой величины опрокидывающего момента. Точечное крепление протеза приведет к развитию функциональной перегрузки опорного зуба, его расшатыванию и удалению. В то же время сохранившийся одиночно стоящий зуб в переднем отделе челюсти, особенно клык, можно с успехом использовать для фиксации съёмного протеза.
Клинический опыт показывает, что нецелесообразно сохранение центральных и боковых резцов, особенно при значительной атрофии альвеолярных отростков и плоском нёбе. Протез будет действовать в этом случае как одноплечий рычаг. Отвисание его в силу собственной тяжести, а также под действием клейкой пищи будет создавать функциональную перегрузку пародонта опорного зуба, что обусловит его подвижность и необходимость удаления.
Отношение к одиночно стоящим зубам нижней челюсти совершенно иное. Условия для крепления полного съёмного протеза на нижней челюсти в большинстве своем неблагоприятны. Небольшое протезное ложе, наличие такого подвижного органа, как язык, усложняют фиксацию нижнего полного съёмного протеза. Поэтому любой зуб даже с подвижностью II степени какое-то время послужит подспорьем в креплении протеза.
Следует также иметь в виду еще одно обстоятельство. С удалением последнего зуба утрачивается орган, тесно связанный со всем организмом. При этом исчезают чувство жевания на естественных зубах и центростремительные импульсы, возникающие в периодонте, нарушаются рефлексы, регулирующие мышечные сокращения. Для осуществления нормального акта жевания после потери последнего зуба необходима соответствующая перестройка условнорефлекторных связей. Именно поэтому оставшийся одиночно стоящий зуб, особенно у пациентов, никогда не пользовавшихся съёмными протезами, позволяет при использовании его в качестве опоры для частичного съёмного пластиночного протеза осуществить эту перестройку. После пользования таким протезом переход на полный съёмный протез происходит практически незаметно.
Способы фиксации съёмных протезов при одиночно стоящих зубах
В настоящее время предложены различные системы фиксации частичных съёмных пластиночных протезов (кламмерные, телескопические, замковые, магнитные и др.), которые имеют свои преимущества и недостатки.