Термин «адаптация» в ортопедической стоматологии может быть применён в двух случаях — в понятиях:
- привыкания пациента к протезу;
- приспособления протеза к тканям протезного поля, как в покое, так и к жевательному давлению, возникающему при разжёвывании пищи.
Привыкание больного к протезу
Как бы хорошо, в соответствии со всеми правилами, не был выполнен протез, главный фактор, определяющий успех освоения протеза, привыкания к нему, — биологический. Под биологическим фактором понимают сумму всех реакций организма на присутствие протеза. В свою очередь, реактивность организма, органов и тканей полости рта, слизистой оболочки, костной ткани, мышц и суставов зависит:
- от состояния здоровья человека;
- возраста;
- типа высшей нервной деятельности;
- психологического статуса.
Большое значение в адаптации больного к протезам имеют правильная психологическая подготовка и осознание им необходимости пользоваться протезом как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья. С этой целью на протяжении всего периода ортопедического лечения следует планомерно рассказывать больному обо всех особенностях съёмных протезов, принципиальном отличии искусственных зубов от естественных и о роли самого больного в обеспечении успеха ортопедического лечения.
Пациент также должен знать, что эффективность протезирования зависит не только от качества самих протезов, но и в известной мере от его стремления их освоить, а значит, от осознания им определённых трудностей, связанных с привыканием к протезам, от его терпения и желания их преодолевать.
Немаловажное обстоятельство, определяющее общую реакцию человека на присутствие протеза в полости рта, — его психологическая настроенность, которая зависит от того, доверяет ли больной своему врачу и насколько он осведомлён о пределах возможного восстановления функции жевания, речи и внешнего вида лица.
Удовлетворенность больных протезами в эстетическом отношении, особенно женщин, в немалой степени способствует привыканию к ним, и наоборот, предубеждение может играть отрицательную роль в процессе адаптации. Следует также отметить, что женщины значительно медленнее привыкают к протезам любой конструкции, чем мужчины.
Процесс адаптации к съёмным протезам сложный, и в первые минуты возможно ожидать различных проявлений отрицательной реакции. Зубной протез воспринимается тканями полости рта человека как инородное тело и служит сильным раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки полости рта. Раздражение чувствительных рецепторов полости рта передаётся по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи, в результате чего появляются усиленная саливация и позывы на рвоту, нарушаются функции речи, жевания и глотания. В острых случаях целесообразно протез вывести из полости рта и через некоторое время вновь ввести, проделав эти манипуляции несколько раз. Пациенту не рекомендуют в первые часы после фиксации протезов самостоятельно выводить их из полости рта, пояснив, что чем дольше протезы будут находиться во рту, тем быстрее наступит привыкание к ним. Рекомендуют снимать протезы только после еды, полоскать рот и смывать пищевые остатки с протезов. Советуют пациенту в течение первых дней (неделя, 10 дней или более в зависимости от характера течения адаптационного периода) оставлять протезы во рту и на ночь, предварительно перед сном почистив зубы и протез со всех сторон.
Адаптация, или приспособление к протезу, наступает постепенно и выражается в развитии восстановления функций речи, жевания и глотания. Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к нему больного. Адаптацию к протезам можно рассматривать как проявление коркового торможения, наступающего в различные сроки — от 10 до 30 дней, в зависимости от многих причин.
Согласно данным В.Ю. Курляндского (1958), на сроки адаптации больного к протезам влияют:
- степень фиксации и стабилизации протеза;
- наличие или отсутствие болевых ощущений;
- особенности конструкции протеза;
- характер передачи жевательного давления через рецепторы слизистой оболочки или периодонта.
В.Ю. Курляндский различает три фазы адаптации к протезам.
- I фаза — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протеза. Характеризуется повышенным слюноотделением, изменением дикции, слабой жевательной мощностью, напряжённым состоянием губ и щёк, рвотным рефлексом.
- II фаза — фаза частичного торможения — продолжается от 1-го до 5-го дня после наложения протеза. В этом периоде восстанавливаются речь, жевательная эффективность, напряжение мягких тканей исчезает, слюноотделение приходит к норме и угасает рвотный рефлекс.
- III фаза — фаза полного торможения — длится с 5-го по 33-й день. В этой фазе человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот, чувствует без него дискомфорт, функциональная мощность максимально восстановлена. Если после этого периода больной не может адаптироваться к протезам, по-видимому, допущена какая-то ошибка, и протезы необходимо переделать.
Больные, которым протезы изготавливались повторно, адаптируются к ним значительно быстрее — за 5–7 дней. В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррекцию протезов, но и оценивает качество ортопедического лечения. Пациентов обязательно назначают на коррекцию на следующий день, последующая коррекция проводится один раз в три дня, а затем раз в неделю.
Приспособление протеза к тканям протезного ложа
Для успешной адаптации к съёмным протезам немаловажное значение имеют:
- хорошая фиксация протезов на челюстях;
- отсутствие дискомфортных и болевых ощущений в окружающих его тканях и височно-нижнечелюстных суставах.