Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

4. Синдромы патологии мочевыделительной системы

4.1. Отечный почечный синдром

Отечный почечный синдром — избыточное накопление жидкости в тканях и серозных полостях организма в результате поражения почек. Оте­ки локализуются преимущественно на лице, появляются/усиливаются утром, по характеру — рыхлые, бледные.

В основе образования почечных отеков лежит несколько механизмов.

  • Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, возникающая при гипоперфузии почек. При этом увеличивается продукция ренина почками, под влиянием которого ангиотензиноген, синтезируемый печенью, переходит в ангиотензин I. Под влиянием ангиотензинпревращающего фермента ангиотензин I переходит в ангиотензин II, который посредством активации рецепторов ангиотензина 1-го типа способствует увеличению реабсорбции натрия и воды почками, увеличению секреции альдостерона надпочечниками, что ведет к увеличению факультативной реабсорбции натрия и воды.
  • Снижение СКФ в случаях тяжелого поражения почек (ретенционные отеки).
  • При образовании отеков вследствие выхода воды из сосудистого русла уменьшается ударный объем и объем циркулирующей крови, развивается гиповолемия, что приводит к раздражению волюморецепторов юкстагломерулярного аппарата почек и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, усилению секреции антидиуретического гормона и альдостерона, что способствует еще большей задержке натрия и жидкости в организме и увеличению отеков.
  • Снижение онкотического давления плазмы в результате уменьшения количества общего белка крови, преимущественно альбумина, из-за потери белка с мочой при протеинурии.
  • Повышение проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы.

Клинически проявляется утренней отечностью лица, кистей, прибавкой массы тела, общей слабостью, вялостью, снижением работоспособности.

Синдром характерен для гломерулонефритов, пиелонефрита и хронической болезни почек (ХБП) другой этиологии.

Жалобы Важность
1 Утренняя отечность области лица, кистей 4
2 Прибавка массы тела 3
3 Слабость, вялость, снижение работоспособности 4
Осмотр Важность
1 Отеки лица рыхлые: преимущественно в местах рыхлой подкожной клетчатки — периорбитальная клетчатка, веки, сужены глазные щели (facies nephritica); усиливаются утром 4
2 Цвет кожного покрова бледный, часто с легким желтушным оттенком (восковидный) 4
3 Отеки туловища, конечностей (стопы, голени, кисти, предплечья) на поздних стадиях 2
Перкуссия Важность
1 Определяется асцит на поздних стадиях 2
2 Гидроторакс, гидроперикард на поздних стадиях 2
3 Размеры печени не увеличены, что отличает «почечные» отеки от «сердечных», отечно-асцитического синдрома при патологии печени 4
Пальпация Важность
1 Отеки безболезненные, «водянистые», мягкие и податливые (гипоонкотические при нефротическом синдроме) 4
Аускультация сердца, легких, живота Важность
1 Характерных изменений нет
Инструментальные и лабораторные данные
Клинический анализ мочи Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, бактериологическое исследование мочи Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
Клинический анализ крови Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
Биохимический анализ крови Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
СКФ Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
УЗИ почек Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
Рентгенологическое исследование Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
КТ с контрастированием Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
МРТ Важность
1 Изменения соответствуют основному заболеванию
Биопсия почек Важность
1 При изолированном отечном почечном синдроме не показана. При проведении — изменения соответствуют основному заболеванию

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
4. Синдромы патологии мочевыделительной системы
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*