Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

1. Синдромы патологии системы органов дыхания

1.1. Синдром бронхообструкции (бронхообструктивный синдром)

Бронхообструктивный синдром — симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение бронхиальной проходимости за счет обратимого и необратимого компонентов обструкции бронхов.

На начальных этапах развития синдрома преобладает обратимый компонент бронхиальной обструкции — воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи, спазм гладкой мускулатуры мелких бронхов.

Прогрессирование заболевания приводит к преобладанию необратимого компонента бронхиальной обструкции, который включает структурные изменения дыхательных путей — перибронхиальный фиброз (развивается в результате хронического воспаления, проявляется уплотнением стенок и деформацией бронхов), эмфизему легких и раннее экспираторное закрытие бронхов (экспираторный коллапс мелких бронхов). К внутри- и экстрабронхиальной обструкции могут приводить также инородные тела, опухоли и др.

Клинические проявления бронхообструктивного синдрома включают экспираторную (с затруднением выдоха) одышку, приступы экспираторного удушья, малопродуктивный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты.

Жалобы Важность
1 Экспираторная одышка 4
2 Приступы экспираторного удушья 4
3 Малопродуктивный частый кашель с небольшим количеством трудноотделяемой слизистой мокроты 3
Осмотр Важность
1 Центральный (диффузный, теплый) цианоз 3
2 Вынужденное положение с упором плечевого пояса 3
3 Брюшной тип дыхания с выраженным удлиненным экспираторным усилием 4
4 Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, в том числе мышц лица (напряжение крыльев носа, открытие рта во время короткого вдоха, хватание ртом воздуха, затем продолжительный выдох с дистанционными свистящими хрипами и несколько сомкнутыми губами) — свистящий тип одышки с видимым удлинением выдоха 3
5 Набухание вен шеи, одутловатость лица 4
6 Булавовидная деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек», изменение ногтей по типу «часовых стекол» (пальцы Гиппократа) 1
Пальпация Важность
1 На ранних стадиях пальпаторные изменения отсутствуют
Перкуссия Важность
1 Ясный легочный перкуторный звук 3
Аускультация легких Важность
1 Жесткое (разновидность везикулярного) дыхание на симметричных участках грудной клетки 4
2 Сухие свистящие (высокие, дискантовые), жужжащие (низкие, басовые) рассеянные хрипы 3
3 Усиление сухих свистящих хрипов при форсированном выдохе (проба на скрытую бронхообструкцию) 4
Клинический анализ крови Важность
1 Повышение эозинофилов крови [при бронхиальной астме (БА)] 2
2 Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево [при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)] 2
3 Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (при обострении ХОБЛ) 1
Общий анализ мокроты Важность
1 Мокрота содержит большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко–Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршманна (штопоровидные, извитые нити белого или прозрачного цвета, образованные из муцина) (при БА) 2
2 Спирали Куршманна, большое количество лейкоцитов (при обострении ХОБЛ) 2
Электрокардиография (ЭКГ) Важность
1 Признаки гипертрофии/перегрузки правого желудочка (ПЖ) и/или правого предсердия (ПП) (Р-pulmonale) 2
2 Тахикардия 1
Рентгенография, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК) Важность
1 Малоинформативна, возможно расширение легочных полей в результате формирующейся эмфиземы легких 2
2 Усиление и деформация легочного рисунка вследствие утолщения и уплотнения стенок бронхов (при ХОБЛ) 2
Исследование функции внешнего дыхания Важность
1 Снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) <80% от должных значений при спирографии 4
2 Снижение коэффициента, или индекса, Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) <70% от должных значений и/или снижение индекса Генслера (ОФВ1/ФЖЕЛ) <70% от должных значений при спирографии. В межприступный период при БА может не быть изменений показателей функции внешнего дыхания 4
3 Повышение вариабельности (разброса показателей) пиковой скорости выдоха (ПСВ) при пикфлоуметрии или ОФВ1 >20% при спирографии — признак обратимости бронхообструкции (при БА) 4
4 Изменение формы кривой «поток–объем» по обструктивному типу при пневмотахометрии 4
5 При пульсоксиметрии сатурация кислорода в капиллярной крови (SpO2) <95% при ХОБЛ и во время приступа БА 3

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
1. Синдромы патологии системы органов дыхания
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

1. Синдромы патологии системы органов дыхания-
Данный блок поддерживает скрол*