Глава 2. Инфекционный контроль. Внутрибольничные инфекции и их профилактика

♦ Инфекционный контроль

- Понятие об асептике, антисептике, дезинфекции, стерилизации

- Дезинфекция: методы и средства

- Предстерилизационная обработка и стерилизация

♦ Внутрибольничная инфекция. Профилактика. Основные манипуляции по соблюдению инфекционной безопасности

- Гигиеническая обработка рук медицинского персонала - Надевание стерильных перчаток, снятие перчаток - Надевание и снятие маски - Надевание и снятие халата

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

В настоящее время проблема внутрибольничных инфекций занимает исключительно важное значение в здравоохранении. ВБИ служат причиной значительного количества осложнений и летальных исходов: по некоторым данным ВБИ увеличивают летальность в два раза. Согласно официальной статистике, в Российской Федерации ежегодно регистрируют от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ. В структуре ВБИ ведущее место - 75-80% - занимают гнойно-септические инфекции. Основные пути их передачи - контактный и воздушно-капельный. Заболеваемость медицинского персонала намного выше, чем в остальных популяциях. Главная причина высокой распространенности ВБИ - недостаточные меры профилактики: бесконтрольное использование антибиотиков, пренебрежение правилами асептики и антисептики. Именно основным правилам профилактики и посвящена данная глава.

ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ

Внутрибольничные инфекции (infectio nosocomialis, синонимы: внутригоспи-тальные, госпитальные, нозокомиальные инфекции), согласно определению

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), - любые клинически выраженные инфекционные заболевания, поражающие больного в результате его госпитализации в лечебное учреждение с целью лечения, а также медицинский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы заболевания в момент нахождения в стационаре.

Внутрибольничной считают инфекцию, возникшую спустя 48 ч и более нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этой инфекции в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Факторы риска

• Ослабленный иммунитет.

• Несоблюдение правил инфекционной безопасности.

• Диагностические и лечебные манипуляции.

• Перегрузка ЛПУ.

• Наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов.

• Отсутствие фильтрационной вентиляции.

Пути передачи

• Контактно-бытовой.

• Воздушно-капельный.

• Воздушно-пылевой.

• Парентеральный.

Интересный факт

Самый популярный в России антисептик - бриллиантовый зеленый, в народе известный как «зеленка», изначально производили как краситель. Еще в XIX в. химик Вильям Перкин в Лондоне пытался создать лекарство от малярии с помощью каменноугольной смолы. Он получил вещество ярко-лилового цвета, названное мовеином. Так началось масштабное производство красителей, в ходе которого был синтезирован в том числе и бриллиантовый зеленый. Затем врачи стали применять красители для окраски препаратов при микроскопии. Окрасив препарат бриллиантовым зеленым, врачи не обнаружили никаких микроорганизмов, поскольку они погибли. Именно так врачи догадались об антисептических свойствах «зеленки». В настоящее время раствор бриллиантового зеленого применяют только в России и на территории постсоветского пространства. Бриллиантовым его назвали из-за неправильного перевода. «Brillian» в переводе с французского означает «блестящий». Интересно также, что в российской криминальной среде есть выражение «намазать лоб зеленкой», означающее смертную казнь. Появилось оно во времена сталинских репрессий, когда расстрелянным или умершим заключенным на бедре ставили зеленкой арестантский номер. Несмотря на то что его ставили на бедре, выражение видоизменилось на «намазать лоб».

Госпитальный штамм - микроорганизм, который изменил свою структуру в результате циркуляции в ЛПУ, вследствие чего обрел характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара. Обладает полирезистентностью (устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, сниженная чувствительность к антисептикам).

В структуре ВБИ доминируют следующие заболевания:

• пневмония (37%);

• инфекция мочевых путей (23%);

• катетер-ассоциированная бактериемия (12%).

Основные возбудители внутриболь-ничных инфекций представлены в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Основные возбудители внутрибольничных инфекций

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции.

Внутрибольничная инфекция может передаваться различными механизмами (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Механизмы передачи внутрибольничной инфекции

Выделяют пассивные и активные методы обнаружения ВБИ.

• Пассивный метод:

- добровольное информирование врачами и медицинскими сестрами эпидемиологов и специалистов Центра государственного санитарно-эпидемического надзора о случаях ВБИ.

• Активный метод:

- участие в обходах врача-клинициста;

- регулярное наблюдение за температурными графиками больных;

- подсчет количества использованных шприцев и числа выполненных назначений;

- ознакомление с данными о применении антибиотиков.