Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом паротита, содержащим рибонуклеиновую кислоту, рода paramyxovirus и в основном передается респираторным путем. Как возможные пути инфицирования рассматривают прямой контакт, через инфицированную слюну и, возможно, мочу.
Паротитный орхит в настоящее время редко наблюдается у детей до 10 лет [217]. Орхит является наиболее частым осложнением эпидемического паротита у мужчин постпубертатного возраста и встречается в 20–30% случаев [218]. В подавляющем большинстве случаев встречается односторонний орхит, и только в 10–30% поражаются обе гонады. Орхит обычно возникает через 1–2 нед после развития клинических проявления поражения околоушной железы.
В 30–50% паротитный орхит осложняется различной степенью тестикулярной гипотрофии. В разгар течения орхита формируется отек на фоне воспаления паренхимы яичка, формирующееся увеличение объема тестикулярной ткани ограничено белочной оболочкой, что приводит к повышению давления, развитию компартмент-синдрома. Описанные процессы создают условия для развития в дальнейшем тестикулярной гипотрофии.
Течение орхита при паротите начинается с появления головной боли и лихорадки, затем присоединяется местная симптоматика — увеличение в объеме яичек и боль. Осмотр мошонки обычно выявляет увеличение в объеме яичек, связанную с этим болезненность и воспалительные изменения со стороны мошонки. Эпидидимит выявляют в большинстве случаев паротитного орхита [219]. При этом в отличие от бактериального эпидидимита, при котором чаще поражается хвост придатка, при паротитном эпидидимите в большинстве случаев воспаление охватывает головку придатка [220].
Во время острой фазы эндокринная функция яичек изменяется, снижается уровень тестостерона. В части случаев также наблюдается повышение уровня лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона [221].
Паротитная инфекция в основном проходит самостоятельно, и в настоящее время не существует специфической противовирусной терапии. Лечение паротитного орхита обычно включает охранительный режим, включая постельный, суспензорий мошонки, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Симптомы исчезают в течение 4–10 дней [222]. Стероидные препараты использовались для уменьшения боли и отека яичек, но они не изменяли клиническое течение и не предотвращали последующую атрофию. Целесообразность использования интерферона в комплексной терапии паротитного орхита остается предметом дискуссии.
Острые симптомы могут исчезнуть в течение двух недель. Атрофия яичек развивается у половины пациентов с орхитом и характеризуется продолговатой формой яичка, снижением эхогенности и васкуляризации тестикулярной ткани по данным УЗИ.
Нарушения сперматогенеза — снижение количества, подвижности сперматозоидов и нарушения их морфологии — сохраняются в течение многих лет после выздоровления.
Недавние вспышки эпидемического паротита, произошедшие среди высоко вакцинированного населения, определили возобновление интереса к эпидемическому паротиту и его осложнениям, особенно орхиту. Растет обеспокоенность по поводу того, что случаи эпидемического паротита чаще регистрируются у постпубертатных пациентов, чем у детей, ассоциированы с высокой частотой орхита и серьезными репродуктивными проблемами. Патогенез орхита, связанного с вакцинацией, остается неясным и требует дальнейшего изучения. Углубленное изучение этих вопросов поможет в разработке профилактических и терапевтических подходов к лечению паротитного орхита.