Острый эпидидимит у детей — третья по частоте причина развития острых заболеваний органов мошонки. Особенности течения острого эпидидимита у детей чрезвычайно важны для определения лечебной тактики и проведения дифференциальной диагностики для исключения ТТ.
Точную частоту острого эпидидимита в педиатрической популяции установить сложно. Заболеваемость острым эпидидимитом у детей составляет примерно 1,2 на 1000 детей мужского пола в год [193]. В разных сериях она колеблется от 3,7 до 43% среди пациентов с острыми заболеваниями органов мошонки [194–196]. Колебания в широком диапазоне частоты выявления эпидидимита в структуре ОЗОМ, по данным зарубежной литературы, с нашей точки зрения, объясняются различием в используемых лечебных алгоритмах. В тех клиниках, где при условии исключения ТТ реализуется консервативный подход к лечению пациентов, вероятность ошибки высока при отнесении причины заболевания к группе с НПЯ или к группе больных с эпидидимитом, поскольку клинические проявления и ответ на проводимую терапию при этих состояниях чрезвычайно схожи. Поэтому правильнее оценивать частоту выявления эпидидимита по данным клиник, в которых ревизионная скрототомия используется во всех случаях ОЗОМ. По данным отечественных авторов, частота эпидидимита в сериях пациентов с ОЗОМ составляет 13–25% [196–198].
Распределение мальчиков с острым эпидидимитом имеет бимодальный характер, с пиками заболеваемости в младенческом возрасте и возрастной группе 10–12 лет [193, 199–201].
Среди детей с так называемым препубертатным эпидидимитом первый эпизод отмечали наиболее часто у детей до года [0–1 год (28,6%)], на втором месте мальчики в возрасте 1–2 года (18,4%), в 81% случаев аномалии урогенитальной системы были диагностированы до первого эпизода острого эпидидимита [193].
В младенчестве эпидидимит может быть проявлением системного заболевания или врожденной патологии мочеполовой системы [202–204]. Однако этиология острого эпидидимита у мальчиков в препубертатном возрасте остается спорной.
Существуют несколько теорий, объясняющих механизмы развития эпидидимита, включая рефлюкс инфицированной мочи в семявыбрасывающий проток, химическое раздражение от рефлюкса стерильной мочи, гематогенно распространяемую инфекцию.
E. Aeschimann и соавт. представили результаты исследования, в котором уточнили частоту выявления различных клинических проявлений у мальчиков с эпидидимитом [205]. По их данным, лихорадка была отмечена только у пяти из 99 пациентов, у мальчиков не было выделений из уретры, редко регистрировали боли в животе (16,3%) и явления дизурии (7%). Боли в яичке отмечали 98,0% мальчиков, гиперемию кожи мошонки регистрировали у 66,7% пациентов, у 65,3% отмечали отек мошонки. Кремастерный рефлекс отсутствовал в 27,5% случаев.
При препубертатном эпидидимите необходимо обследование с целью исключения аномалий мочеполовой системы, не обнаруженных ранее [206], персистирующего мезонефрального протока [207, 208], остатков мюллерова протока [209], клапана задней уретры, стриктуры уретры, эктопии семявыносящего протока [210], кисты и камней семенных пузырьков [211], проксимальных форм гипоспадии, ассоциированных с утрикулусом [212], последний выявляют у 14,3% больных с препубертатным эпидидимитом.
До недавнего времени существовали представления о доминировании бактериальной инфекции в этиологии острого эпидидимита у детей, что определяло необходимость назначения антибактериальных препаратов. Данные нескольких исследований демонстрируют, что в подавляющем большинстве случаев эпидидимит у детей является идиопатическим состоянием и отсутствуют доказательства его бактериального происхождения.