Острые заболевания и состояния органов мошонки (ОЗОМ) — это группа патологических состояний, которые в части случаев требуют неотложного хирургического вмешательства, несвоевременное выполнение которого может иметь фатальные последствия для яичка.
Для обозначения ОЗОМ часто употребляют и такие названия, как «острое заболевание яичка», «синдром отечной мошонки» и «синдром острой мошонки».
ОЗОМ являются одной из основных причин срочной госпитализации детей в детские хирургические и урологические стационары. Острые заболевания и состояния органов мошонки занимают второе место после острых состояний брюшной полости по частоте обращения за неотложной хирургической помощью мальчиков. На долю этих пациентов приходится от 4 до 8% всех госпитализированных больных в урологических стационарах.
К ОЗОМ относят тестикулярную торсию (ТТ), некроз подвеска придатка или яичка (НПЯ), орхит и орхоэпидидимит, травматические повреждения мошонки и яичка и поражение мошонки при болезни Геноха–Шёнляйна.
НПЯ является наиболее частой причиной формирования острых заболеваний и состояний органов мошонки. На долю НПЯ, по данным зарубежных источников, приходится от 20,5 до 32,3% среди всех больных с острыми заболеваниями и состояниями органов мошонки [1–3]. По данным отечественных авторов, частота НПЯ выше и составляет от 71 до 84,6% [4–7]. Учитывая, что российские данные получены по данным ревизионных скрототомий, а иностранные коллеги активно используют консервативный подход в лечении пациентов, можно предположить, что отечественные значения ближе к истине.
НПЯ в подавляющем большинстве случаев не требует хирургии и должен лечиться консервативно, однако его клинические проявления во многом сходны с таковыми при ТТ, что определяет актуальность формирования надежного дифференциально-диагностического алгоритма, позволяющего абсолютно безопасно для дальнейшей жизнеспособности гонады отказываться от ревизионной скрототомии в пользу консервативного подхода.
Среди всех причин формирования острых заболеваний и состояний органов мошонки только ТТ требует неотложной хирургической помощи в крайне ограниченном временном интервале с целью спасения гонады, что определяет актуальность формирования системы оказания помощи, максимально приближенной к пациенту, с одной стороны, и позволяющей выполнить качественную дифференциальную диагностику — с другой.
Впервые ТТ была описана Дж. Хантером в 1776 г. [8]. Она выявляется у одного из 4000 молодых людей в возрасте до 25 лет [9]. Практически половина операций, выполняемых по поводу ТТ, заканчиваются орхиэктомией [10–12].
На долю ТТ в структуре ОЗОМ приходится, по данным иностранной литературы, 10–25% [12–14]. По данным отечественных авторов, частота выявления ТТ ниже и колеблется в пределах 7–14% [4–7, 15].
Острота проблемы своевременной диагностики и устранения ТТ демонстрируется частотой страховых исков и результатами их рассмотрения за рубежом. По данным ретроспективного анализа базы данных Американской ассоциации врачебных страховщиков (англ. Physician Insurers Association of America, PIAA), ТТ занимает 3-е место по числу обращений среди педиатрических пациентов в возрасте от 12 до 17 лет [16]. Из 195 закрытых педиатрических дел, связанных с финансовой компенсацией истцу, на 12-м месте по частоте среди диагнозов, приведших к успешному судебному разбирательству против Национальной службы здравоохранения Великобритании (National Health Service, NHS), была запоздалая диагностика ТТ [17, 18]. По данным Канадской ассоциации медицинской защиты, более половины судебных исков, связанных с ТТ, в период с 2001 по 2005 г. были урегулированы в пользу пациентов, что контрастирует со средним уровнем удовлетворения — менее 30% [19].
В нашей стране в настоящее время вопрос о юридической ответственности не стоит столь остро ввиду существовавшего до недавнего времени и реализуемого до сих пор в части клиник и сейчас агрессивного подхода к лечению пациентов с острыми заболеваниями и состояниями органов мошонки, когда в большинстве случаев выполняется ревизионная скрототомия, что снижает вероятность поздней диагностики ТТ с фатальным исходом для гонады. Однако расширенные показания к ревизионной скрототомии тоже могут быть причиной исков по поводу необоснованно выполненного вмешательства [20].
Таким образом, не существует простых решений проблемы острых заболеваний и состояний органов мошонки, которые могли бы надежно защитить от потери гонады в результате поздней диагностики и лечения, с одной стороны, и минимизировали риски юридической ответственности врачей при лечении пациентов с острыми заболеваниями и состояниями органов мошонки — с другой. Решение проблемы лежит в плоскости оптимизации организации помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями органов мошонки и применения современных дифференциально-диагностических и лечебных алгоритмов, позволяющих уменьшить временной промежуток от формирования ТТ до момента ее устранения, с одной стороны, и избежать выполнения необоснованных скрототомий — с другой.