Глава 9. Острый идиопатический (аллергический) отек мошонки

Острый идиопатический отек мошонки (ОИОМ) впервые описан O. Qvist [235] в 1956 г. как самоограничивающийся острый отек и гиперемия мошонки, которые в описываемом случае прошли без последствия.

O. Qvist [235] в 1956 г. утверждал, что на долю ОИОМ в структуре ОЗОМ приходится до 20% случаев. R.J. Brereton и S. Manley [236] в 1980 г. говорили о таком же высоком уровне встречаемости ОИОМ среди острых поражений мошонки. A. Najmaldin и D.M. Burge [237] в 1987 г. опубликовали крупнейшую современную серию пациентов с ОИОМ, назвав это заболевание второй по частоте причиной ОЗОМ, которое встречается, с их точки зрения, в 30% случаев. Дальнейшие наблюдения и исследования позволяют сегодня рассматривать ОИОМ как достаточно редкую причину ОЗОМ у детей.

Заболевание встречается у мальчиков в возрасте от 4 мес до 18 лет, но в основном ОИОМ встречается у пациентов препубертатного возраста (от 5 до 11 лет).

Этиология ОИОМ неясна, но, вероятно, имеет аллергическое происхождение, возможно, ОИОМ является вариантом ангионевротического отека. При сборе анамнеза у части детей удается установить неблагоприятный аллергологический анамнез. Дифференциальная диагностика должна включать ТТ, НПЯ, орхоэпидидимит, травму яичка, ущемленную паховую грыжу и гангрену Фурнье.

Правильная и своевременная диагностика ОИОМ важна, поскольку лечение ОИОМ должно быть консервативным, а выполнение хирургического вмешательства является ошибочным подходом.

ОИОМ характеризуется быстрым началом и развитием значительного отека мошонки, при этом пациенты жалоб на боли не предъявляют или дискомфорт в мошонке минимален. Эритема мошонки различной степени выраженности встречается всегда, цвет кожи мошонки варьирует от розового до фиолетового. Для ОИОМ не характерно повышение температуры. Пальпация яичка безболезненна.

ОИОМ может быть односторонним (до 90% случаев) или двусторонним, но чаще всего начинается с одностороннего поражения и может распространяется на обе половины мошонки. В части случаев отек вовлекает паховую область (67%), половой член (20%) и промежность (42%).

УЗИ органов мошонки с цветным допплеровским картированием играет ключевую роль в дифференциальной диагностике при ОИОМ, позволяя документировать сохраненный тестикулярный кровоток, утолщение стенки мошонки и так называемый симптом «фонтана», когда при сканировании во фронтальной плоскости определяется усиление кровотока в стенке мошонки и проекции перегородки мошонки (рис. 9.1).

Прогноз заболевания обычно благоприятный: возникнув внезапно, отек в течение нескольких часов исчезает, реже сохраняется в течение 1–2 сут.

Использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, антигистаминных препаратов или антибиотиков зависит от клинического течения и личных предпочтений врачей, поскольку в литературе нет четкого консенсуса относительно использования любого из этих препаратов.

Рецидивы ОИОМ спустя несколько дней и даже лет наблюдаются у 21% пациентов. Может возникнуть от одного до трех эпизодов, которые разрешаются без последствий.

Следует подчеркнуть, что в случае сомнений в диагнозе ревизионная скрототомия обязательна.