Тромбоз вен семенного канатика — редкое заболевание, которое может привести к острой или хронической скротальной боли и отеку мошонки [231].
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. По данным литературы, самому молодому пациенту с тромбозом вен семенного канатика было 6 лет, а самому старшему — 70 лет. К настоящему времени в литературе описано около 42 случаев заболевания. В половине случаев заболевание регистрировали у пациентов в возрасте до 35 лет [232, 233].
В большинстве случаев тромбоз семенных вен поражает левую сторону. В литературе существуют данные о венозном тромбозе вен семенного канатика у детей [234]. На долю детей в возрасте до 16 лет приходится около 6% всех описанных в литературе случаев венозного тромбоза вен семенного канатика. Иногда тромбоз семенной вены может вызвать некроз яичка из-за ишемических изменений.
При попытке объяснить причину возникновения тромбоза тестикулярных вен авторы отсылают к классической триаде Вирхова, согласно которой тромбоз развивается на фоне поражения эндотелия сосудов, застойных явлений в кровеносном русле или дисбалансе свертывающей системы крови.
К факторам риска формирования тромбоза семенных вен относят варикоцеле, интенсивные физические нагрузки, повреждение эндотелия сосудов, опухоли мочеполового тракта и гиперкоагуляционные состояния. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка и неспецифический язвенный колит, существенно повышают риск развития тромбоза вен семенного канатика.
Использование глюкокортикоидов и предшествующие хирургические вмешательства, такие как орхиэктомия или лапароскопическая герниорафия, могут предрасполагать к тромбозу семенных вен.
Пациенты с тромбозом семенных канатиков обычно жалуются на боль в яичках и/или в паху. Иногда заболевание имитирует симптомы ОЗОМ, включая перекрут яичка или орхоэпидидимит. При осмотре у пациентов с тромбозом вен семенного канатика можно пальпировать болезненный, утолщенный семенной канатик. В части случаев тромбоз семенных канатиков ошибочно принимают за ущемленную паховую грыжу.
Наиболее широко с целью диагностики используют допплеровское сканирование органов мошонки. В части случаев используют контрастную компьютерную томографию органов брюшной полости не только с целью локализации зоны тромбоза, но и поиска заболеваний, создающих предпосылки для венозного застоя в бассейне тестикулярных вен.
В подавляющем большинстве случаев больные нуждаются в консервативном лечении, которое включает нестероидные противовоспалительные средства и ношение поддерживающего мошонку белья. Существуют сообщения об успешном применении антикоагулянтов.
При обнаружении выраженного снижения тканевого кровотока в яичке или его отсутствия выполняют ревизию семенного канатика с тромбэктомией или орхиэктомию в случае интраоперационного обнаружения нежизнеспособного яичка.
Тромбоз семенных вен — редкое заболевание, но его следует учитывать при дифференциальной диагностике ОЗОМ у детей и подростков, особенно при наличии факторов риска.