Безусловно, в ПМП нуждаются неизлечимо больные пациенты. Однако в не меньшем внимании нуждаются близкие умирающего человека. Ведь это именно им предстоит принять на себя всю заботу и ответственность за больного, им придется изменить свою привычную жизнь и приспособить ее к нуждам родственника, это они должны будут улаживать все вопросы с документами, и, самое главное, — они должны прожить не только свои страдания, связанные с тяжелым состоянием и уходом близкого человека, но и помочь пациенту достойно прожить оставшуюся жизнь и принять свой скорый уход спокойно, как естественный исход страдания. Важно не только уменьшить страдания пациента, но и помочь пережить непростое время его близким, находящимся в состоянии хронического стресса.
Переживание утраты — один из самых тяжелых кризисов в жизни, который у многих людей заметно отражается на здоровье. Помощь при переживании тяжелой утраты (bereavement care) — один из основных элементов паллиативной помощи [8, с. 91].
С целью четкого ориентирования в этой проблематике необходимо принять основополагающие определения утраты, горя, горевания и скорби.
Утрата — факт (в данном случае) ухода из жизни близкого человека, становящийся инициальным моментом в формировании реакций — горя, горевания, скорби.
Горе — психологическая реакция на утрату, определяющаяся ее осознанием и неизбежными изменениями в физическом и эмоциональном окружении человека.
Горевание — сложный и многоступенчатый процесс переживания утраты, осознания потери и адаптации к дальнейшей жизни, имеющий как эмоциональную, так и поведенческую составляющую.
Скорбь — эмоциональная составляющая процесса горевания.
Горе и процесс горевания являются естественными и нормальными, и главная их задача состоит в психофизиологической адаптации организма человека, понесшего утрату, к новым условиям существования [9, с. 432].
Одна из основных целей ПМП — улучшение качества жизни не только пациентов, но и их родственников, а поддержка близких пациента в терминальном периоде его заболевания и после смерти становится одной из основных ее задач [9, с. 213].
Боль — первая из проблем, с которой мы сталкиваемся в паллиативной помощи. Далее рассмотрим еще одну разновидность боли — душевную боль, которую мы испытываем, переживая уход любимого члена семьи или друга.
Горе, боль расставания человек может переживать еще до прихода смерти. Причем такие чувства могут испытывать как сам умирающий, так и его близкие, которые будут горевать и после его смерти.
Уже в период болезни умирающий проходит через целую череду потерь, и каждую из них он оплакивает. Возможно, ему пришлось пережить ампутацию, и он лишается части своего тела, например при мастэктомии, или может лишиться поддержки семьи.
Часто большим ударом становится осознание пациентом того, что он теряет возможность быть частью семьи: он не увидит, как вырастут и обзаведутся семьями дети. Больному трудно переносить разлуку с родными в период обследования и лечения, и тем более его ужасает мысль о том, что, умирая, он потеряет всех близких.
Разные жизненные обстоятельства заставляют человека переживать горе. Причиной может стать любая значимая для него потеря. Боль утраты — это то, что мы переживаем, когда умирает кто-то близкий. Для того чтобы пережить этот опыт и справиться с ним, человеку, перенесшему потерю, необходимо решить четыре задачи периода горевания.
1. Принять реальность потери. Человек ушел — умер. Его не вернуть.
2. Прожить горе, связанное с потерей. Любая значимая потеря вызывает боль. Человек должен осознать потерю и проработать это переживание. Иначе неизжитое горе проявится позже, физическими симптомами или в болезненном поведении.
3. Принять мир, в котором больше нет дорогого человека. Этот шаг станет существенным движением вперед, после того как постепенно будут осознаваться все новые стороны жизни, в которых ушедший был так важен.
4. Перенаправить свою эмоциональную энергию, переключить ее на другие отношения. Сначала все воспоминания и надежды связаны только с умершим. Однако постепенно должно наступить некоторое отъединение от него, и это позволит появиться новой любви и другим отношениям.
Препятствием на пути решения этих задач может стать отрицание. Это состояние, в котором человек не принимает утрату или не верит в нее. Для того чтобы не чувствовать боль утраты, человек отказывается принять ситуацию или ищет способы связаться с умершим. Можно избегать мучительных мыслей — вспоминать только хорошее, идеализируя умершего. Можно поступать наоборот: обесценивать ушедшего. Мы способны помочь человеку осознать смерть близкого — принять тот факт, что он умер. Мы можем помочь человеку не заглушить память об умершем, а осознать и проявить свои чувства по отношению к нему: «По чему, связанному с ним, вы скучаете?», «Без чего вам сейчас стало проще жить?». Подобные вопросы позволяют установить разумный здоровый баланс позитивного и негативного в воспоминаниях [5, с. 227–231].
Чувство горя уйдет, когда потерявший близкого человек сможет вспоминать об ушедшем без боли или боль станет переносимой. Как правило, в случае потери супруга этот процесс может занять больше года, от 3 до 5 лет.
Основой поддержки в период тяжелой утраты служат общая качественная помощь при жизни больного, хорошо налаженное общение и доверительные отношения, выстроенные с семьей. Большинству людей, переживающих утрату, достаточно дать возможность выразить свое горе и поддержать их, предложив рассказать о своих чувствах и внимательно выслушав. Это имеет огромную терапевтическую ценность и относится к обязательным навыкам каждого медицинского работника [8, с. 95].
Безусловно, наибольшую помощь в переживании тяжелой утраты оказывают семья и друзья, обеспечивающие необходимую поддержку и позволяющие человеку выразить горе и свободно говорить о своих переживаниях до тех пор, пока он в этом нуждается. Возможно, следует предоставить печатную информацию о переживании горя и организациях, помогающих тем, кто столкнулся с утратой.