Глава 6. Принцип действия назального катетера, научные публикации и развитие истории

Принцип действия ЯМИК-метода заключается в следующем. Полость носа изолируют со стороны преддверия и носоглотки специальным катетером (устройство см. далее), при этом сохраняется сообщение полости с окружающей средой только через один канал, к которому присоединяется шприц. Манипулированием поршня шприца в полости носа и пазухах создают перемежающееся пониженное и повышенное давление, содержимое пазух замещается на воздух и эвакуируется через естественные соустья в шприц. Далее другой шприц с лекарственным раствором присоединяют к этому же каналу, повторно создают пониженное давление в полости носа и пазухах, таким образом воздух в пазухах замещается на лекарственный раствор.

Далее по тексту вместо термина «синус-катетер» будет использоваться термин «назальный катетер», который, как уже было сказано ранее, более точно обозначает топографическое положение устройства во время процедуры и не вызывает путаницы с катетерами, предназначенными для длительного дренирования пазух.

Первую модель назального катетера изготавливали из латекса (рис. 6.1). Она представляла собой армированную пластичным металлическим стержнем трехканальную трубку, на которой были жестко закреплены два баллона без возможности изменения расстояния между ними [94, 95]. Два канала были предназначены для введения воздуха в баллоны, а третий («рабочий») канал трубки открывался в пространство между баллонами. Дистальный (носоглоточный) баллон раздували в носоглотке, а проксимальный (преддверный) — в преддверии носа. После введения назального катетера в полость носа и раздувания баллонов достигали изоляции полости носа от окружающей среды. Через «рабочий» канал создавали перемежающееся давление в полости носа и ОНП, за счет чего эвакуировали экссудат и вводили в пазухи лекарственный раствор. Первая модель серийно не выпускалась и стала прообразом для последующих.

Рис. 6.1. Внешний вид (сверху) и схематический рисунок (снизу) назального катетера ЯМИК-1

Вторая модель назального катетера состояла из армированной двухканальной трубки (рис. 6.2) [94, 96]. Один канал был предназначен для раздувания носоглоточного баллона, а второй канал являлся «рабочим» и открывался в ограниченное баллонами пространство, как и в первой модели. Основное отличие второй модели назального катетера заключалось в том, что преддверный баллон был выполнен в виде манжеты и имел собственную трубку с каналом для его раздувания. Манжету можно было перемещать относительно трубки с носоглоточным баллоном на 3 см, при этом поверхность трубки, по которой двигалась манжета, была гофрированной для лучшей герметизации. Однако подвижность манжеты была ограниченной, что требовало использования нескольких типоразмеров назальных катетеров. Было предложено 4 типоразмера, которые выпускались серийно. Опыт применения второй модели показал, что подобрать правильный размер катетера достаточно трудно, что послужило толчком к дальнейшим разработкам.

Рис. 6.2. Внешний вид (сверху) и схематический рисунок (снизу) назального катетера ЯМИК-2

В третьей модели назального катетера трубка с «рабочим» каналом была выполнена самостоятельным элементом и жестко фиксирована в манжете (рис. 6.3) [94, 97]. Манжету с преддверным баллоном можно было свободно перемещать по всей длине армированной трубки с носоглоточным баллоном. Эта трубка содержала только один канал для подачи воздуха, что позволило уменьшить диаметр трубки и использовать катетер при более выраженных деформациях перегородки носа. Подвижность манжеты позволила изменять дистанцию между баллонами и использовать один типоразмер катетера для всех. На третью модель были получены патенты в 26 странах мира. Она приобрела широкую известность в нашей стране и была внедрена в работу многих лечебно-профилактических учреждений. За рубежом эта модель катетера и метод лечения риносинусита путем его применения были впервые представлены в Японии на Международном симпозиуме по инфекции и аллергии носа (ISIAN — The International Symposium on Infection and Allergy of the Nose) в 1991 г. В 1998 г. Министерство здравоохранения Японии выдало разрешение на применение катетера в клинической практике и включило метод в систему обязательного медицинского страхования.

Рис. 6.3. Внешний вид (сверху) и схематический рисунок (снизу) назального катетера ЯМИК-3

Четвертая модель назального катетера стала модификацией третьей и была сделана для изучения явлений, происходящих в полости носа при создании в ней пониженного давления путем проведения эндоскопии (рис. 6.4) [94, 98]. Катетер был дополнительно снабжен проходящим через манжету сильфоном для введения в пространство между баллонами фиброскопа.

Рис. 6.4. Внешний вид (сверху) и схематический рисунок (снизу) назального катетера ЯМИК-4

Пятая модель катетера также является модификацией третьей. В этой модели металлический стержень выполнен в виде трубки, имеющей отверстие вблизи носоглоточного баллона и открывающейся, таким образом, в пространство между баллонами (рис. 6.5) [98, 99]. Благодаря такой конструкции стало возможным проводить ирригацию полости носа одновременно с эвакуацией экссудата из ОНП.

Рис. 6.5. Внешний вид (сверху) и схематический рисунок (снизу) назального катетера ЯМИК-5

С целью изучения эффективности применения разных моделей назальных катетеров ЯМИК был проведен ряд отечественных и зарубежных клинических исследований. Метод и устройство для его осуществления получили широкое распространение среди практикующих оториноларингологов. К моменту написания книги описано более одной тысячи случаев лечения пациентов с помощью назальных катетеров при остром и более одной тысячи случаев при хроническом воспалительном процессе в ОНП. Ниже представлены исследования, касающиеся лечения ОРС.