1.1. Острый риносинусит
За последние два десятилетия в мировой клинической практике и науке общепринятым термином в отношении острого воспаления полости носа и околоносовых пазух (ОНП) стал «острый риносинусит» (ОРС) взамен ранее распространенного понятия «острый синусит». Это связано с патофизиологическими особенностями воспалительного процесса, когда при остром воспалении слизистой оболочки полости носа в процесс неминуемо вовлекается слизистая оболочка ОНП [1].
Однако на сегодняшний день не все публикации используют общепринятую терминологию и многие по-прежнему выделяют диагноз «острый синусит». Более того, актуальные клинические рекомендации (КР) Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) от 2021 г. носят название «острый синусит», при этом в тексте зачастую встречается термин «острый риносинусит», а само определение острого синусита, согласно КР, включает в себя воспаление слизистой оболочки не только полости носа, но и ОНП [2]. Кроме того, в актуальной 10-й версии Международной классификации болезней острое воспаление ОНП именуется «острый синусит».
Путаница в терминологии приводит к трудностям при анализе литературы и эпидемиологии данного заболевания. «Острый синусит» и «Острый риносинусит» в целом тождественны и могут быть рассмотрены как одно заболевание. В данной работе авторы предпочитают использовать термин «острый риносинусит» (за исключением цитирований оригинальных публикаций).
Согласно Европейскому согласительному документу по риносинуситу и назальному полипозу (EPOS — European Position Paper on Rhinоsinusitis and Nasal Polyps) от 2020 г., ОРС у взрослых — это воспаление слизистой оболочки полости носа и ОНП с внезапным началом, продолжающееся менее 12 нед и характеризующееся наличием двух или более симптомов, одним из которых является затруднение носового дыхания или выделения из носа, дополнительными — лицевая боль/давление в области лица, а также снижение или потеря обоняния [3]. Практически аналогичное определение предлагают в КР МЗ РФ «Острый синусит» от 2021 г. [2].
В EPOS 2020 выделяют:
- острый вирусный риносинусит — при продолжительности симптомов ОРС менее 10 дней;
- острый поствирусный риносинусит, если произошло усиление выраженности симптомов ОРС после 5 дней или сохранение симптомов более 10 дней, общая продолжительность <12 нед;
- острый бактериальный риносинусит (ОБРС) — при наличии не менее 3 симптомов из следующих: изменение цвета выделений из носа, выраженная локализованная боль (чаще односторонняя), лихорадка >38 °C, повышение С-реактивного белка/скорости оседания эритроцитов, «вторая волна» заболевания (ухудшение после предшествующего улучшения);
- рецидивирующий ОРС — при возникновении 4 и более эпизодов острого поствирусного или ОБРС в год с бессимптомными интервалами между эпизодами.
В КР МЗ РФ от 2021 г. «Острый синусит» заболевание предложено классифицировать по этиологическому фактору (травматический, вирусный, бактериальный, грибковый, смешанный, аллергический, септический и асептический), месту локализации (верхнечелюстной, фронтальный, этмоидальный и сфеноидальный синусит, гемисинусит и пансинусит), степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая) и форме (экссудативный и продуктивный) [2].