Острый риносинусит является одним из наиболее распространенных заболеваний на планете. Высокий уровень его распространенности обусловлен тем, что основными инициирующими агентами заболевания являются циркулирующие в популяции вирусы из группы острых респираторных инфекций, которых, как известно, насчитывается несколько сотен видов. Многие из них вызывают острый вирусный риносинусит, который, как и большинство других острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей, в большинстве случаев требует только симптоматического лечения. Доля бактериальных риносинуситов составляет около 2% — это огромная человеческая популяция. При этом не все пациенты нуждаются в системной антибактериальной терапии. Учитывая, что острый риносинусит является одной из наиболее часто встречающихся острых патологий верхних дыхательных путей, нетрудно предположить, что он оказывает существенную нагрузку на систему здравоохранения и является значимым экономическим бременем.
Одной из насущных проблем врача-оториноларинголога во время лечения пациента с острым риносинуситом является решение вопроса о необходимости проведения процедуры активного дренирования околоносовых пазух. К таким процедурам мы отнесли любые манипуляции, направленные на эвакуацию патологического содержимого околоносовых пазух и введение в них раствора, среди которых в практике наиболее распространены пункция верхнечелюстной пазухи, метод перемещения раствора по Proetz и дренирование околоносовых пазух при помощи назального катетера. Еще 100 лет назад вопрос, проводить или не проводить процедуру, не стоял, дренирование было основным и порой единственным методом лечения синусита. Первые упоминания о необходимости дренирования околоносовых пазух при гнойно-воспалительных процессах появились еще в XVIII в., задолго до открытия рентгеновских лучей (W.C. Röntgen, 1895) и создания первого антибиотика (A. Fleming, 1928). В то время уровень медицины не позволял достоверно и неинвазивно диагностировать риносинусит и лечить его медикаментозно. Существовали понимание природы заболевания, знание анатомии и необходимость лечения заболеваний околоносовых пазух, что способствовало разработке различных инструментов и хирургических доступов. Сегодня же на одной чаше весов стоят отечественные клинические рекомендации, медицинские стандарты и руководства, выступающие за активное дренирование, на другой — международные согласительные документы, современные доказательные исследования, выступающие либо против, либо игнорирующие такие методы, считая их устаревшими и неэффективными.
Неопределенность в отношении целесообразности применения данных методов появилась после широкого внедрения в клиническую практику антибиотиков и топических стероидов, которые позволили успешно лечить острый риносинусит без каких-либо дополнительных манипуляций, что было научно доказано. Это привело к тому, что большая часть врачей полностью отказалась от использования дренирования как метода лечения (при этом пункция по-прежнему является стандартом микробиологической диагностики). Однако стоит признать, что активное дренирование, в частности метод перемещения раствора по Proetz, до сих пор остается крайне популярным методом лечения не только риносинуситов, но и практически любых острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа и носоглотки в России, странах СНГ и ряде других стран. Более того, сложно встретить оториноларинголога, который не использует хотя бы один метод в своей ежедневной клинической практике. Вопрос о необходимости проведения активного дренирования долгое время является темой активных научных дискуссий.
Состояние проблемы побудило авторов к написанию книги, посвященной методам активного дренирования в лечении острого риносинусита. Стоит отметить, что наибольший интерес для авторов данной работы представляет бактериальная форма заболевания, так как именно при такой форме чаще всего применяется (а если быть точнее — должно применяться) активное дренирование.
В данной работе представлены современная (на момент написания) позиция по применению методов активного дренирования при остром риносинусите, подробный аналитический обзор каждого рассматриваемого метода активного дренирования околоносовых пазух, описаны техники проведения манипуляций, изложены результаты собственных исследований эффективности, безопасности и переносимости процедур, приведен алгоритм лечения острого бактериального риносинусита с использованием активного дренирования. В работе обоснована необходимость использования конкретных методов активного дренирования в определенных клинических ситуациях и ограничения рутинного применения данных методов в клинической практике.
Описанная в предлагаемой работе методика лечения риносинуситов при помощи назального катетера была разработана отечественным оториноларингологом, ученым, профессором В.С. Козловым. Уникальность книги заключается в том, что в ней представлены связанные с назальным катетером воспоминания и размышления Владимира Сергеевича, написанные им собственноручно.
Книга будет полезна широкому кругу практикующих врачей, сталкивающихся с острыми респираторными инфекциями: оториноларингологам, терапевтам, врачам общей практики, педиатрам, а также ординаторам, аспирантам и студентам высших медицинских учреждений.