Глава 7. Обучение методам активного дренирования

Обучение методам активного дренирования возможно на специально разработанных тренажерах в рамках мастер-классов и курсов, а также в клинической практике в качестве наблюдателя или во время прохождения клинической ординатуры. На сегодняшний день существуют различные варианты тренажеров для освоения навыков проведения процедуры с назальным катетером, а также пункции верхнечелюстной пазухи.

В 1994 г. В.С. Козлов и Г.И. Марков разработали модель полости носа и ОНП для отработки навыка проведения процедуры с назальными катетерами ЯМИК различных версий (рис. 7.1–7.3) [94, 115]. Модель выполнена из стекла и представляет собой полый цилиндр с двумя расширениями на концах, одно из которых имитирует носоглотку, другое — преддверие носа. Цилиндр через каналы диаметром от 1 до 1,5 мм соединяется с шарообразными полостями, которые имитируют ОНП (лобную, верхнечелюстную, решетчатые и клиновидную). Техника проведения процедуры в целом аналогична таковой при проведении на человеке. Назальный катетер устанавливают в модель, его баллоны раздувают и далее в полости модели нагнетают подкрашенный красителем раствор. Благодаря тому, что модель прозрачная, можно наблюдать процессы, происходящие внутри нее (замещение воздуха на раствор). Основные недостатки данной модели:

• анатомическое несоответствие (анатомия пазух и соустий, объемы полостей не соответствуют реальным);
• сложность сопоставления структур модели с реальным человеком из-за отсутствия внешних ориентиров;
• отсутствие штатива для позиционирования полостей при проведении процедуры (только два положения);
• хрупкость, свойственная тонкому стеклу;
• неустойчивость, связанная с небольшим весом;
• небольшой размер, требующий установки модели на подставку.

Рис. 7.1. Стеклянная модель полости носа и околоносовых пазух для отработки процедуры с назальным катетером ЯМИК

Рис. 7.2. Положение модели для отработки навыка эвакуации содержимого из пазух. Соответствует положению человека «голова на боку», пораженные пазухи сверху

Рис. 7.3. Положение модели для отработки навыка введения раствора в пазухи. Соответствует положению человека «голова на боку», пораженные пазухи снизу

Для демонстрации возможностей назального катетера ENT-DIB в 2017 г. японскими коллегами была разработана силиконовая модель полости носа и ОНП (рис. 7.4, 7.5) [116]. Модель выполнена в форме параллелепипеда, прозрачная, анатомически точно представляет топографию ОНП. Основные недостатки данной модели:

• не предусмотрена возможность вводить раствор в полости;
• отсутствие штатива для позиционирования полостей при проведении процедуры (только одно положение);
• выполнена полностью из силикона, отсутствие жесткого каркаса.

Рис. 7.4. Силиконовая модель полости носа и околоносовых пазух для отработки процедуры с назальным катетером ENT-DIB (по S. Matsune и соавт. [116])

Рис. 7.5. Силиконовая модель полости носа и околоносовых пазух для отработки процедуры с назальным катетером ENT-DIB (по S. Matsune и соавт. [116])

В 2019–2020 гг. под руководством С.Г. Вахрушева на базе клиники ООО «Институт ЛОР-Технологий» в лаборатории медицинской 3D-печати «ЛОРПРИНТ» (г. Красноярск) была разработана анатомическая модель полости носа для отработки навыков проведения процедуры с назальными катетерами «Функциональная модель полости носа и ОНП» (ФМ НиОНП-1) (рис. 7.6–7.10). Модель была создана на основе данных КТ ОНП человека и выполнена из ABS-пластика посредством 3D-печати. Изначально модель разрабатывали для использования с катетером РИНКО, однако она стала универсальной для всех назальных катетеров. Все описанные выше недостатки предыдущих моделей были устранены.

Рис. 7.6. Общий вид анатомической модели полости носа ФМ НиОНП-1: 1 — модель полости носа и околоносовых пазух; 2 — конусовидное основание

Рис. 7.7. Анатомическая модель полости носа ФМ НиОНП-1. Вид сбоку (латеральная часть). ВЧП — верхнечелюстная пазуха; ЛП — лобная пазуха; КП — клиновидная пазуха; Н — носоглотка; РЛ — решетчатый лабиринт

Рис. 7.8. Анатомическая модель полости носа ФМ НиОНП-1. Вид сбоку (медиальная часть)

Рис. 7.9. Анатомическая модель полости носа ФМ НиОНП-1. Вид спереди

Рис. 7.10. Анатомическая модель полости носа ФМ НиОНП-1. Эндоскопическая картина полости носа. Н — носоглотка; ННР — нижняя носовая раковина; ПН — перегородка носа; СНР — средняя носовая раковина

Конструкция представлена половиной полости носа и ОНП с анатомически достоверными структурами, в том числе соустьями, которая с помощью шаровидного шарнира крепится к основанию. Шарнир позволяет изменять положение модели во время процедуры в четырех направлениях и вокруг своей оси. Полости модели герметичны и выдерживают давление, создаваемое назальным катетером.

Отработка навыка дренирования ОНП при помощи назального катетера осуществляется по аналогичной методике, используемой в клинической практике (глава 12.1). На рисунках представлены основные этапы процедуры с подкрашенными растворами в пазухах (рис. 7.11–7.15).