До настоящего времени вопросы дефицита донорских органов, подготовки реципиентов к ТЛ и бронхиальных осложнений после ТЛ остаются одними из самых труднорешаемых в практической медицине. Разнообразие методов лечения бронхиальных стенозов создает выраженную вариабельность в выборе метода у каждого конкретного пациента.
Успех ТЛ во многом зависит от правильности подбора донорских легких, выполнения эндоскопического осмотра, согласно предлагаемому протоколу, своевременного выполнения эндоскопического осмотра на всех этапах ТЛ.
Проведенный нами анализ литературных данных и собственного исследования подтвердил важность эндоскопического присутствия в периоперационный период ТЛ.
Лечебно-диагностическая БС на этапе оценки легочного трансплантата дает возможность подготовить легочный трансплантат в 30% наблюдений при наличии таких критериев исключения, как трахеобронхит 2–3-й степени интенсивности воспаления, но при отсутствии признаков аспирации желудочным содержимым.
Нутритивная поддержка реципиентов с дефицитом массы тела через гастростому обеспечила статистически значимый рост ИМТ, что позволяет расширить критерии включения этих пациентов в лист ожидания ТЛ в 73% наблюдений.
Наличие бактериальной флоры у доноров не влияло на развитие ранних послеоперационных осложнений у реципиентов. Клинически значимые бронхиальные осложнения диагностировали в равной степени в обеих группах пациентов, что дает возможность расширить критерии пригодности донорских легких от доноров с положительной бактериальной флорой.
Профилактика развития бронхиальных осложнений должна осуществляться по двум направлениям. Первое — предупреждение развития бронхиальных осложнений путем интраоперационного эндоскопического контроля, что позволяет предотвратить ранние послеоперационные анастомотические бронхиальные осложнения. Второе направление — предупреждение осложнений в процессе лечения бронхиальных осложнений. Инстилляция раствора Сурфактанта-БЛ♠ в бронхиальное дерево после ТЛ способствует нормализации биомеханических свойств и оксигенирующей функции легочного трансплантата.
Прогресс и успехи в лечении пациентов с бронхиальными осложнениями после ТЛ во многом зависят от применения щадящих способов воздействия на ткани бронхов, выполнение больших реконструктивных вмешательств у этой категории пациентов сопровождается высокими рисками осложнений.
Клинически значимые бронхиальные осложнения, требующие эндоскопического лечения, диагностированы у 16,3% пациентов после двусторонней ТЛ, они представлены несостоятельностью бронхиальных анастомозов, рубцовым стенозом бронхиального анастомоза и стенозом промежуточного бронха.
Использование предложенных устройств для стентирования промежуточного, долевых бронхов и полезной модели для безопасного иссечения рубцовой стриктуры бронха позволило сократить сроки лечения, количество эндобронхиальных операций и тем самым сохранить легочный трансплантат при бронхиальных стенозах, улучшив результаты ТЛ.
Авторы надеются, что клинический материал, которым иллюстрирована данная работа, поможет читателям в поиске ответов на многочисленные вопросы, возникающие при лечении больных с рубцовыми сужениями трахеи и бронхов не только при ТЛ, но и при другой патологии трахеобронхиального дерева.