Глава 2. Эндоскопическое сопровождение реципиентов из листа ожидания трансплантации легких

Известно, что успешность выполнения ТЛ во многом зависит от правильности выбора кандидатов. Поскольку ТЛ в большинстве случаев проводится у пациентов с терминальными легочными заболеваниями с высоким риском развития летального исхода без выполнения вмешательства, огромное значение приобретает предоперационное обследование возможных кандидатов на выполнение трансплантации мультидисциплинарной бригадой специалистов с четким определением показаний и противопоказаний. Для оценки состояния здоровья кандидата на ТЛ необходимо многопрофильное обследование такими специалистами, как пульмонологи, торакальные хирурги, инфекционисты, гастроэнтерологи, физиотерапевты, психологи и социальные работники. Пульмонологи должны информировать пациента обо всех возможных осложнениях пересадки легких.

БС в настоящее время остается клинически крайне важным лечебным и диагностическим методом при терминальных стадиях заболеваний легких. На основании рекомендаций российских и большинства зарубежных работ БС рассматривается в качестве дополнительного метода обследования потенциальных кандидатов на выполнение ТЛ. Выполнение БС может быть необходимо также для получения БАЛ и его последующего бактериологического исследования. Данная процедура особенно необходима для пациентов с подозрением на инфекционное поражение бронхолегочной системы, в частности при муковисцидозе, поскольку выявление ряда микроорганизмов (в частности, Burkholderia cepacia/cenocepacia) рассматривается в настоящее время как противопоказание к выполнению ТЛ в большинстве трансплантологических центров. Также очень важна роль бронхиальных интервенций у реципиентов из листа ожидания ТЛ при рецидивирующих пневмотораксах, продленном сбросе воздуха по плевральным дренажам. В таких случаях важно довести реципиента до трансплантации без воспалительных процессов в плевральных полостях, поэтому в ряде случаев применяется БС с установкой в просвет причинного бронха эндобронхиального клапана. В проведенном нами исследовании из 94 реципиентов, ожидающих ТЛ, диагностических БС было проведено 126, с забором содержимого на микробиологическое исследование — 94, установка эндобронхиального клапана — в четырех наблюдениях. Всем пациентам, для лечения которых применяли клапанную бронхоблокацию, удалось разобщить бронхоплевральное сообщение и подготовить реципиентов к ТЛ. БС пациентам с тяжелой дыхательной недостаточностью выполняется как под местной анестезией с применением раствора лидокаина, так и под тотальной внутривенной анестезией с применением ригидного бронхоскопа и высокочастотной ИВЛ. Периодичность выполнения диагностических и лечебно-диагностических БС определяется по разработанной рабочей группой программе, представленной в виде таблицы (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Протокол обследования пациентов в листе ожидания трансплантации легких. Инструментальные исследования

Обхват грудной клетки
Рост
Масса тела
КТ Органов грудной улетки с контрастированием Органов брюшной полости с контрастированием Придаточных пазух
УЗИ Щитовидной железы Органов брюшной полости Почек Сосудов нижних конечностей Простаты Гинекологическое Молочных желез Брахицефальных артерий (после 50 лет)
Эндоскопические исследования Эзофагогастродуоденоскопия Колоноскопия (после 50 лет) Бронхоскопия
Радиоизотопное исследование Перфузионная сцинтиграфия легких
Функциональные исследования Комплексная ФВД (спирометрия + бодиплетизмография + диффузия) + проба с бронхолитиком ЭхоКГ
Рентгенографические исследования Пищевода, желудка Остеоденситометрия Коронаграфия (после 50 лет)
Дополнительные исследования МРТ головного мозга КТ головного мозга Манометрия прищевода, pH-импендансометрия Катетеризация правых отделов сердца Транспищеводная ЭхоКГ	ЛАМ, гистиоцитоз Гистиоцитоз По показаниям Пациенты с ЛГ ВСП

Примечание. КТ — компьютерная томография; УЗИ — ультразвуковое исследование; ФВД — функция внешнего дыхания; ЭхоКГ — эхокардиография; МРТ — магнитно-резонансное сканирование; ЛАМ — лимфангиолейомиоматоз; ЛГ — легочная гипертензия; ВСП — врожденные пороки сердца.