За последние 35 лет трансплантация легких (ТЛ) в мире стала эффективным вариантом лечения пациентов с различными терминальными заболеваниями легких. По данным Международного общества трансплантации сердца и легких (International Society for Heart and Lung Transplantation, ISHLT), с 2000 г. наблюдается устойчивый рост количества ТЛ, причем с 2016 г. ежегодно сообщается примерно о 4500 ТЛ взрослым. В настоящее время невозможно представить ТЛ без бронхоскопии (БС), потому что эндоскопические лечебно-диагностические и оперативные вмешательства являются неотъемлемой частью ТЛ на всех ее этапах.
На этапе оценки легочного трансплантата БС играет ключевую роль, позволяя оценить состояние слизистой оболочки бронхиального дерева, содержимое просвета бронхов и анатомические особенности. Организация эндоскопической службы для осуществления выездной оценки пригодности легочного трансплантата позволяет эффективно и безопасно выполнять БС у потенциального донора легких на этапе кондиционирования, исключая вторичную микробную контаминацию.
ISHLT регламентирует требования к донорам легких в виде абсолютных и относительных критериев пригодности легочного трансплантата. Однако дефицит донорских органов вынуждает специалистов расширять эти критерии. В представленной читателю книге раскрыт наш собственный опыт с возможными вариантами расширения критериев пригодности легочного трансплантата, влияние этого на исход трансплантации и бронхиальные осложнения в посттрансплантационный период. Наблюдение за реципиентами, ожидающими ТЛ, и диагностический алгоритм их обследования также не обходятся без БС. Важно как проводить диагностическую БС с визуальной оценкой состояния слизистой оболочки трахеи и бронхов, так и выполнять забор бронхиального содержимого, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) для оценки бактериальной флоры реципиента, что определенно может влиять на течение посттрансплантационного периода. Особое внимание в издании уделено реципиентам с низким индексом массы тела (ИМТ), которые ранее не включались в лист ожидания на ТЛ. Предложенная методика нутритивного питания через гастростому в дневное и ночное время позволила корректировать массу тела реципиентов с включением их в лист ожидания с последующим выполнением ТЛ. Бронхиальные осложнения посттрансплантационного периода были и остаются одной из основных проблем ТЛ. Частота их развития колеблется от 1,6 до 33% случаев, по различным данным, летальность составляет от 2 до 4% [220]. В рекомендациях ISHLT предложено выделять следующие варианты бронхиальных осложнений: ишемия и некроз, несостоятельность анастомоза, стеноз и маляция [134]. Осложнения в зоне анастомоза дыхательных путей после ТЛ также классифицируются по времени возникновения. Осложнения, развившиеся в течение первых 3 мес после операции, относятся к ранним, а осложнения, возникшие по истечении 3 мес, — к поздним [126]. В представленном нами материале предложен алгоритм периодичности выполнения БС в периоперационный период, в результате чего удалось сократить количество ранних послеоперационных осложнений и предупредить поздние. Особое внимание в книге уделено эндоскопическому лечению бронхиальных осложнений, использованы все известные методы реканализации бронхов, стентирование бронхов с применением различных стентов. Однако все известные методы лечения бронхиальных стенозов не позволяли решить все проблемы при бронхиальных стенозах. Предлагаемые нами полезные устройства позволили осуществлять длительную протекцию и реканализацию просвета бронхов с формированием стойкого просвета, что позволило сохранить легочный трансплантат у всех пациентов.