Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Ведение беременности у пациенток с привычным выкидышем

Беременность, наступившая после ПВ, относится к группе высокого риска по реализации следующих осложнений:

  1. угрожающий выкидыш на различных сроках;
  2. неразвивающаяся беременность;
  3. несбалансированный кариотип эмбриона/плода;
  4. ИЦН;
  5. излитие околоплодных вод;
  6. задержка роста плода;
  7. кровотечения в результате отслойки плаценты;
  8. преждевременные роды.

В связи с вышеизложенным ведение беременности у женщин с ПВ должно быть направлено на предотвращение, а в случае невозможности — на своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.

Наиболее частым осложнением I триместра у женщин с ПВ является угрожающий выкидыш. При угрожающем выкидыше необходимы соблюдение лечебно-охранительного режима, прием транексамовой кислоты при кровотечении, увеличение доз гестагенных препаратов в период кровяных выделений, назначение спазмолитиков при болевом синдроме [15].

После проведения скрининга I триместра при получении результатов, отклоняющихся от нормативных значений, показана консультация врача-генетика для определения показаний для проведения инвазивной диагностики. При отклонении в уровнях биохимических маркеров при нормальных результатах УЗИ плода у пациенток с ПВ следует рассмотреть возможность проведения неинвазивного пренатального скрининга (определение внеклеточной дезоксирибонуклеиновой кислоты плода по крови матери). Отклонение в уровнях биохимических маркеров от нормативных показателей при скрининге I триместра у беременных с ПВ может быть обусловлено особенностями плацентации в условиях угрожающего выкидыша и приемом лекарственных препаратов. Проведение неинвазивного пренатального скрининга у пациенток с ПВ позволяет оптимизировать тактику ведения беременности, избежать необоснованного инвазивного вмешательства в условиях угрожающего выкидыша и, напротив, вовремя провести инвазивную диагностику при положительных результатах неинвазивного пренатального скрининга [40].

Другим частым осложнением является развитие ИЦН. В связи с бессимптомным течением данного осложнения у 40% женщин в клинических рекомендациях обозначена необходимость проведения ультразвуковой цервикометрии с 15–16 до 24 нед беременности с кратностью 1 раз в 1–2 нед [26].

При развитии ИЦН, помимо методов коррекции шейки матки серкляжем или пессарием, необходимо проводить гестагенную терапию: до 20 нед дидрогестероном или микронизированным прогестероном, после 20 нед — микронизированным прогестероном в дозе 200 мг/сут до 34 нед беременности. Если ИЦН диагностирована до 20 нед беременности и пациентка получает дидрогестерон в связи с лечением ПВ, нет необходимости смены препарата до срока 20 нед беременности [26].

В остальном ведение беременности у женщин с ПВ осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность», при возникновении осложнений — согласно соответствующим клиническим рекомендациям [38].

В течение беременности необходима оценка и переоценка факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений при изменении клинической ситуации, соблюдении постельного режима, реализации осложнений беременности, поступлении в стационар. Если согласно шкале антенатальной оценки венозных тромбоэмболических осложнений показано назначение НМГ, целесообразно не упустить этот момент и своевременно назначить необходимое лечение [15].

После родоразрешения женщины с ПВ проводится повторная оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений и в ряде случаев назначение НМГ в зависимости от балльной оценки. У родильниц с тромбофилией высокого риска или АФС НМГ используются минимум в течение 6 нед послеродового периода. В дальнейшем в зависимости от клинической картины (наличия или отсутствия тромботических осложнений) проводится продолжение либо отмена терапии. Данный вопрос решается совместно со специалистом-гематологом, ревматологом, сосудистым хирургом при наличии показаний к продолжению лечения [15].

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Ведение беременности у пациенток с привычным выкидышем
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу