Тема 25. Злокачественные новообразования молочной железы
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Какие формы рака молочной железы бывают?
2. Какие формы рака молочной железы относятся к диффузным?
3. Какие признаки рака молочной железы относятся к ранним?
4. Какие признаки рака молочной железы относятся к поздним?
5. Как выполняется аспирационная биопсия?
6. Отрицательный ответ при цитологическом исследовании исключает диагноз рака?
7. Что такое секторальная резекция молочной железы?
8. В какое время месяца нужно проводить самообследование молочных желез?
9. В какой части молочной железы чаще возникает рак?
10. Что такое мастопатия?
11. Какие формы мастопатии вам известны?
12. Что такое фиброаденома молочной железы?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
25.1. В возникновении рака молочной железы играют роль:
а) гормональные нарушения в организме;
б) погрешности в диете;
в) избыточный прием алкоголя;
г) сидячий образ жизни.
25.2. Фактором, ухудшающим течение рака молочной железы, является:
а) пожилой возраст;
б) беременность;
в) употребление алкоголя;
г) переедание.
25.3. В первую очередь метастазы рака молочной железы возникают в лимфатических узлах:
а) паховых;
б) подмышечных;
в) подчелюстных;
г) шейных.
25.4. Наиболее часто раковая опухоль молочной железы располагается в:
а) верхненаружном квадранте;
б) верхневнутреннем квадранте;
в) центре железы;
г) нижневнутреннем квадранте.
25.5. Раковая опухоль молочной железы:
а) безболезненная, бугристая, с нечеткими границами;
б) резко болезненная с нечеткими границами;
в) безболезненная, плотная с четкими границами;
г) мягкая, болезненная с симптомом флюктуации.
25.6. Важнейшим дополнительным методом обследования молочной железы при подозрении на рак является:
а) флюорография грудной клетки;
б) маммография;
в) радиоизотопная диагностика;
г) ультразвуковое обследование.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
25.1. К фельдшеру ФАПа обратилась женщина, 50 лет, которая при самообследовании обнаружила в правой молочной железе опухолевый узел.
При осмотре молочные железы внешне не изменены. При пальпации в правой молочной железе определяется четкое опухолевидное округлое образование диаметром 3 см, неподвижное относительно ткани молочной железы. Сосок не изменен, выделений из него нет, кожные симптомы над опухолевым узлом не определяются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Подготовьте к работе стол медсестры-анестезиста.
25.2. Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, 65 лет (менопауза 15 лет), с жалобами на зловонную опухоль левой молочной железы. Болеет 10 лет с появления опухолевого узла в толще молочной железы, к врачу не обращалась, надеясь на самоизлечение. Два года назад опухоль изъязвилась, появилось гноетечение, целый день больная занята перевязками.
При осмотре левая молочная железа увеличена в объеме, занята зловонной распадающейся опухолью диаметром 12 см, соска нет, обильное гноетечение. В левой подмышечной области пальпируется два подвижных неспаянных лимфатических плотных узла, безболезненных, кожа под ними не изменена.
В правой подмышечной области определяется плотный безболезненный подвижный лимфатический узел.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных объективных методах обследования и методиках их проведения.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
5. Составьте набор инструментов для взятия мазка-отпечатка из опухоли.
25.3. К фельдшеру ФАПа обратилась пациентка, 45 лет, которая обнаружила у себя в левой молочной железе уплотнение, идти к врачу женщина боится. Фельдшер, осмотрев женщину, обнаружил в верхненаружном квадранте левой молочной железы безболезненное уплотнение 2×2 см с нечеткими границами, спаянное с кожей.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Опишите действия фельдшера.
3. Наложите поддерживающую повязку на левую молочную железу.
25.4. Пациентка, 35 лет, жалуется на покраснение и утолщение соска левой молочной железы. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотен на ощупь.
1. Определите возможную патологию и обоснуйте.
2. Какие мероприятия нужно выполнить для подтверждения диагноза?
3. Выполните перевязку раны после мастэктомии.