Контрольные вопросы, тесты и задачи

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Какие субъективные и объективные симптомы отмечают при переломах ребер?

2. Первая медицинская и доврачебная помощь при переломе ребер.

3. Какие осложнения могут возникнуть при переломах ребер?

4. Первая медицинская и доврачебная помощь при осложненных переломах ребер.

5. Какие перкуторные симптомы выявляют при пневмотораксе и гемотораксе?

6. Первая медицинская и доврачебная помощь при пневмотораксе и гемотораксе.

7. Принципы лечения и особенности ухода при пневмотораксе и гемотораксе.

8. Что такое травматическая асфиксия?

9. Какое "голосовое дрожание" можно определить при гемотораксе?

10. Что такое окклюзионная повязка и в каких случаях ее применяют?

11. Какое дыхание развивается при "реберном клапане"?

12. Что такое тампонада сердца?

13. Как можно выполнить обезболивание места перелома ребра?

14. Как выполняется удаление воздуха из плевральной полости при пневмотораксе?

15. В каком положении обычно транспортируют пациентов с травмами груди и органов грудной клетки и почему?

16. Что происходит с органами грудной клетки при клапанном (напряженном) пневмотораксе?

17. Как удаляется кровь из плевральной полости при гемотораксе?

18. Какие способы применяются для фиксации отломков при переломах ключицы?

19. Что такое плевропульмональный шок? Неотложная помощь и принципы лечения.

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

20.1. При гемоперикарде кровь скапливается в:
а) полости сустава;
б) полости перикарда;
в) плевральной полости;
г) полости брюшины.

20.2. Признаком повреждения легкого является:
а) гемоторакс;
б) сухой кашель;
в) кровохарканье;
г) одышка.

20.3. Транспортировать пострадавшего с травмой груди следует в положении:
а) вертикальном;
б) горизонтальном;
в) полусидя;
г) с приподнятым ножным концом.

20.4. При легочном кровотечении не следует:
а) придавать горизонтальное положение;
б) вызывать врача;
в) подавать лоток для отхаркивания крови;
г) применять пузырь со льдом на грудную клетку.

20.5. При оказании неотложной помощи пациенту с открытым пневмотораксом необходимо:
а) выполнить новокаиновую блокаду;
б) ввести спазмолитики;
в) наложить окклюзионную повязку;
г) наложить шину Крамера.

20.6. Признак закрытого пневмоторакса:
а) усиление дыхательных шумов;
б) укорочение перкуторного звука;
в) брадикардия;
г) коробочный звук при перкуссии.

20.7. При сдавлении грудной клетки пострадавшему нужно ввести обезболивающее и:
а) уложить на живот;
б) уложить на спину;
в) уложить на бок;
г) придать полусидячее положение.

20.8. Открытый пневмоторакс:
а) скопление воздуха в подкожной клетчатке;
б) воздух, попавший в плевральную полость при переломе ребра;
в) перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в плевральную полость и обратно, рана "дышит";
г) скопление крови в плевральной полости.

20.9. Симптом клапанного пневмоторакса:
а) нарастающая одышка;
б) урежение пульса;
в) усиление дыхательных шумов;
г) отечность тканей.

20.10. Признаки гемоторакса:
а) одышка на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук;
б) притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД;
в) крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание;
г) шум трения плевры, боль при дыхании.

20.11. Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки:
а) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении;
б) наложение циркулярной повязки;
в) наложение окклюзионной повязки;
г) наложение транспортной шины.

20.12. Подкожная эмфизема указывает на повреждение:
а) сердца;
б) легкого;
в) глотки;
г) пищевода.

20.13. Больному с напряженным пневмотораксом экстренно необходимо провести:
а) ИВЛ;
б) оперативное вмешательство;
в) плевральную пункцию;
г) бронхоскопию.

20.14. При напряженном пневмотораксе плевральную полость пунктируют в:
а) первом межреберье;
б) втором межреберье;
в) третьем межреберье;
г) четвертом межреберье.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

20.1. Пострадавшего доставили из леса, где он находился с другими охотниками на охоте и получил огнестрельное ранение из ружья в область правой половины грудной клетки. Пациент жалуется на сильную боль в ране и грудной клетке, одышку, общую слабость, головокружение. Приподняв рубашку, фельдшер обнаружил в области III-IV ребер справа по среднеподмышечной линии рану 0,3 см в диаметре с умеренным кровотечением кровью темно-вишневого цвета, выходного отверстия нет. Фельдшер обратил внимание на то, что во время вдоха пациента в рану с шипением входит воздух, а на выдохе не выходит. Пациент постоянно пытается сесть, но фельдшер сразу же укладывает его в горизонтальное положение, так как считает, что из-за своего тяжелого состояния он должен лежать. Артериальное давление - 80/40 мм рт.ст., пульс - 120 в минуту слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Дыхание прерывистое, поверхностное, до 30 в минуту.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Опишите действия дежурного фельдшера ФАПа.
4. Наложите окклюзионную повязку на рану грудной клетки на муляже.

20.2. В ФАП обратилась женщина, 28 лет, которая на улице случайно поскользнулась и упала на правую руку, Женщину беспокоит боль в области правой ключицы. Руку поврежденной стороны она поднять не может. При осмотре выявлены отек, гематома, деформация в средней трети правой ключицы.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте план доврачебной помощи.

20.3. В результате неисправности станка рабочий получил ранение грудной клетки металлическим предметом, вылетевшим с большой скоростью. Пострадавший жалуется на сильные боли в правой половине грудной клетки, частые приступы кашля, резкую одышку до 40 в минуту. Кожные покровы серо-землистого цвета, имеется выраженный акроцианоз. Зрачки узкие, реакция их на свет живая. Пульс 100 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст. Живот в акте дыхания участвует. Справа в области VI-VII ребер по передней аксиллярной линии имеется пенящаяся кровоточащая рана, из которой выходит воздух.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.

20.4. В ФАП доставлен мужчина, 55 лет, с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.
Объективно: состояние тяжелое, возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт.ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в минуту. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации - отсутствие дыхательных шумов.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.

20.5. Фельдшер заводского медпункта осматривает пациента. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки. Состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и передне-подмышечными линиями в проекции V ребра имеется рана 3×4 см, из которой раздаются фыркающие звуки на вдохе и выдохе, "рана дышит". При пальпации вблизи раны - ощущение, напоминающее "хруст снега".
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику ИВЛ известными вам способами.

20.6. Во время разрушения 5-этажного здания грудная клетка мужчины оказалась придавленной бетонной плитой. Пострадавший из завала был извлечен через 5 ч после разрушения здания. Состояние тяжелое, беспокоят сильная боль в области грудной клетки, выраженная одышка, цианоз, двигательное возбуждение, охриплость голоса. При осмотре отмечаются отечность лица, синюшность губ, кровоизлияния под склеры, симптом "воротничка", петехиальные кровоизлияния верхней половины грудной клетки и лица. Пульс ритмичный, 110 в минуту, дыхание поверхностное 24 в минуту, аускультативно дыхание ослабленное.
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
3. Подготовьте к работе кислородный аппарат.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Что такое травматический шок? Дайте определение.

2. Какие факторы способствуют развитию шока?

3. Какие разновидности шоков вы можете назвать по этиологическому фактору?

4. Какими симптомами проявляется эректильная фаза травматического шока?

5. Какими симптомами проявляется торпидная фаза травматического шока?

6. Что такое шоковый индекс Альговера?

7. Какие степени шока бывают?

8. Какова клиническая картина терминального состояния?

9. Как оказывается первая медицинская и доврачебная помощь при травматическом шоке?

10. Опишите классификацию переломов конечностей.

11. Какие абсолютные признаки переломов вы знаете?

12. Назовите составные части, используемые при лечении пациентов с переломами костей нижних конечностей скелетным вытяжением.

13. Принципы лечения пациентов в травматическом шоке.

14. Особенности ухода за пациентами в состоянии шока.

ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТЫ

21.1. Симптом эректильной фазы шока:
а) заторможенность;
б) двигательное и речевое возбуждение;
в) понижение температуры;
г) потеря сознания.

21.2. Симптом торпидной фазы шока:
а) падение АД, тахикардия;
б) падение АД, брадикардия;
в) потеря сознания;
г) повышение температуры.

21.3. Оптимальное обезболивание при оказании неотложной помощи пострадавшему с травматическим шоком:
а) внутривенное введение тиопентала натрия;
б) наркоз динитрогена оксидом (Азота закисью^♠);
в) применение тримеперидина (Промедола^♠);
г) введение Анальгина^♠ с дифенгидрамином (Димедролом^♠).

21.4. Достоверным признаком шока считают:
а) падение артериального систолического давления;
б) потеря сознания;
в) кровотечение;
г) бледность кожных покровов.

21.5. Назовите фазы шока:
а) начальная;
б) промежуточная;
в) молниеносная;
г) эректильная.

21.6. Для торпидной фазы шока нехарактерно:
а) понижение артериального давления;
б) возбуждение;
в) похолодание конечностей;
г) слабый пульс.

21.7. Шоковый индекс Альговера - отношение:
а) систолического давления к диастолическому;
б) диастолического давления к систолическому;
в) частоты пульса к систолическому давлению.
г) частоты дыхания к частоте пульса.

21.8. В норме шоковый индекс Альговера равен:
а) 0,5;
б) 1,0;
в) 1,5;
г) 2,0.

21.9. Абсолютный признак перелома костей:
а) деформация сустава;
б) деформация мягких тканей;
в) отек;
г) патологическая подвижность костных отломков.

21.10. Признак, характерный только для перелома:
а) кровоподтек;
б) припухлость;
в) крепитация костных отломков;
г) нарушение функции конечности.

21.11. Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей:
1. Наложить шину;
2. Зафиксировать шину к конечности повязкой;
3. Обеспечить обезболивание;
4. Остановить кровотечение;
5. Наложить асептическую повязку;
6. Отмоделировать шину:
а) 4,3,5,6,1,2;
б) 3,4,6,5,1,2;
в) 5,3,6,4,2,1;
г) 3,5,6,4,2,1.

21.12. При сохраненной целостности кожи определяются локальная боль, крепитация и деформация конечности.Можно предположить:
а) повреждение связочного аппарата;
б) ушиб мягких тканей;
в) вывих;
г) закрытый перелом.

21.13. Абсолютное укорочение конечности характерно для:
а) растяжения связок;
б) перелома костей;
в) ушиба;
г) разрыва суставной капсулы.

21.14. У детей наблюдаются, как правило, переломы:
а) косые;
б) по типу "зеленой веточки";
в) компрессионные;
г) полные.

21.15. Синдром длительного сдавления развивается в результате:
а) наложения тугой гипсовой повязки;
б) неправильного наложения транспортной шины;
в) наложения тугой бинтовой повязки;
г) после продолжительного придавливания конечности большой тяжестью.

21.16. Укажите протяженность транспортной иммобилизации шиной Крамера при переломах плечевой кости:
а) от плечевого сустава до локтевого;
б) от плечевого сустава до лучезапястного сустава;
в) от лопатки до лучезапястного сустава;
г) от здоровой лопатки до кончиков пальцев.

21.17. Уровень наложения транспортных шин при переломе бедра составляет:
а) от верхней трети голени до подмышечной впадины;
б) от подмышечной впадины до коленного сустава;
в) от большого вертела до стопы;
г) от подмышечной впадины до пальцев стопы.

21.18. Транспортная иммобилизация осуществляется пострадавшим:
а) с повреждением только конечностей;
б) с повреждением внутренних органов;
в) с повреждением только черепа и головного мозга;
г) с любой травмой опорно-двигательного аппарата.

21.19. Транспортная иммобилизация при переломе плеча осуществляется:
а) восьмиобразной повязкой;
б) шиной Дитерихса;
в) лестничной шиной Крамера;
г) ватно-марлевыми кольцами.

21.20. Шина Дитерихса применяется при повреждении:
а) верхней конечности;
б) бедра;
в) таза;
г) позвоночника.

21.21. Транспортная иммобилизация переломов плечевой кости осуществляется шиной:
а) Дитерихса;
б) Крамера;
в) Еланского;
г) гипсовой повязкой.

21.22. При повреждении костей предплечья проводят наложение шины с фиксацией:
а) локтевого и лучезапястного сустава, пястно-фалангового сочленения;
б) плечевого сустава;
в) лучезапястного сустава;
г) локтевого сустава.

21.23. Наиболее предпочтительным средством транспортной иммобилизации при ранении (переломе) бедра считается:
а) фиксация к здоровой конечности;
б) кокситная повязка;
в) шина Дитерихса;
г) шина Крамера.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

21.1. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель получил многочисленные ушибы мягких тканей, ушибленные и резаные раны мягких тканей лица. Доставлен в постоянно действующий трассовый здравпункт сотрудником ГИБДД, который оказал первую медицинскую помощь [ввел раствор метамизола натрия (Анальгина^♠) 50% 2 мл, никетамида (Кордиамина^♠) 2 мл и наложил на раны асептические повязки, используя индивидуальный пакет перевязочный]. Осмотревший пострадавшего фельдшер установил: пострадавший бледен, на вопросы отвечает неохотно, тихо и немногословно. Жалуется на головокружение, шум в ушах, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. Дыхание поверхностное, до 30 дыхательных движений в минуту, пульс 120 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 90/50 мм рт.ст. При осмотре грудной клетки, конечностей достоверных признаков перелома костей не обнаружено. Осмотр живота выявил отсутствие напряжения передней брюшной стенки. Симптомов раздражения брюшины и наличия свободной жидкости в брюшной полости нет. Экспресс-анализ крови: уровень гемоглобина 134 г/л.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения основного диагноза и возможных сопутствующих патологий.
3. Составьте алгоритм неотложной доврачебной помощи и эвакуации пострадавшего по назначению.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику пункции подкожной гематомы.

21.2. В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину, 42 года, который упал со строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого бедра и ощущение хруста в ноге.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Пострадавший заторможен, бледен, пульс 120 в минуту, АД 70/45 мм рт.ст., дыхание частое, 24 в минуту, поверхностное. Осмотр бедра: отмечаются деформация бедра в средней трети, отечность, резкая локальная болезненность в месте деформации, движения левой ногой ограничены. Легкое поколачивание по стопе отдается болью в месте травмы.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных симптомах, необходимых для уточнения диагноза, и методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации конечности при переломе бедра.

21.3. В ФАП обратился мужчина с жалобами на сильную боль в области правого голеностопного сустава. Из анамнеза заболевания стало известно, что 20 мин назад он поскользулся и подвернул правую ногу в голеностопном суставе. Его беспокоит сильная боль в области наружной лодыжки правой голени. При осмотре выявлены значительная припухлость, выраженная болезненность и крепитация костных отломков в области наружной лодыжки правой голени.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Опишите действия фельдшера ФАПа.
3. Лечение.

21.4. В ФАП к фельдшеру обратилась женщина, 45 лет, которая только что упала на скользкой дороге. Фельдшер выяснила, что пострадавшую беспокоит боль в нижней трети правого предплечья. В области шиловидного отростка правой лучевой кости отмечены отек, гематома, деформация и крепитация костных отломков.
1. Определите неотложное состояние.
2. Опишите действия фельдшера при оказании доврачебной помощи.

21.5. При столкновении мотоциклист получил травму левого плеча и правой нижней конечности. Пострадавший лежит на спине, бледен, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает односложно. Кожа покрыта холодным потом. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту. Зрачки широкие, реакция на свет вялая. Пульс 120 в минуту, нитевидный, ритмичный. АД 80/50 мм рт.ст. На наружной поверхности средней трети левого плеча имеется рана 5×3 см, из которой толчками вытекает алая кровь. Из раны выступают костные отломки. На фоне гиперемированной кожи передней поверхности правого бедра и голени имеются единичные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.

21.6. В ФАП доставлен мужчина, который получил травму в результате наезда автомобиля. Жалобы на боль в правой ноге, резко усиливающуюся при попытке движения, шум в ушах, головокружение, общую слабость. Дыхание 28 в минуту, поверхностное. Зрачки узкие, реакция их на свет замедленная, равномерная. ЧСС 120 в минуту, АД 80/60 мм рт.ст. Со стороны органов живота патологий не выявлено. Левая нижняя конечность укорочена на 5 см и имеет деформацию по типу "галифе". В нижней трети бедра имеется рана, из которой выбрасывается алая кровь, видны костные отломки.
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите первую медицинскую и доврачебную помощь.
3. Лечение.