Тема 18. Травмы головы
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ
1. Опишите клиническую картину переломов костей свода и основания черепа.
2. Назовите принципы оказания первой медицинской помощи и лечения переломов костей свода и основания черепа.
3. Дайте описание клинической картины сотрясения головного мозга.
4. Опишите принципы оказания первой медицинской помощи и лечения при сотрясении головного мозга.
5. Опишите клиническую картину ушиба головного мозга.
6. Назовите принципы оказания первой медицинской помощи и лечения при ушибе головного мозга.
7. Дайте описание клинической картины сдавления головного мозга.
8. Опишите принципы оказания первой медицинской помощи и лечения при сдавлении головного мозга гематомой.
9. Какие внутричерепные гематомы бывают?
10. Какие виды амнезий бывают?
11. Какой диагноз подтверждает "симптом очков" при травме черепа?
ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
ТЕСТЫ
18.1. Характерный признак сдавления головного мозга:
а) однократная рвота;
б) менингиальные симптомы;
в) "светлый промежуток";
г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы.
18.2. Типичное проявление перелома основания черепа:
а) кровотечение и ликворея из носа и ушей;
б) отек век;
в) подкожная эмфизема;
г) двоение в глазах.
18.3. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме заключается в применении:
а) наркотиков;
б) противорвотных препаратов;
в) пузыря со льдом на голову;
г) никетамида (Кордиамина♠).
18.4. Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:
а) наличием "светлого промежутка";
б) отсутствием очаговой симптоматики;
в) наличием повышенного АД;
г) нарушением сна.
18.5. Основной симптом сотрясения головного мозга:
а) ретроградная амнезия;
б) анизокория;
в) усиление рефлексов;
г) бессонница.
18.6. При ушибе головного мозга сознание чаще всего:
а) утрачивается после "светлого промежутка";
б) утрачивается на несколько секунд или минут;
в) ясное;
г) утрачивается на длительное время.
18.7. При субдуральной гематоме черепа необходимо:
а) ввести наркотики;
б) назначить чреззондовое питание;
в) перелить кровь;
г) провести трепанацию черепа.
18.8. Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме:
а) нет изменений;
б) примесь гноя;
в) примесь крови;
г) хлопья.
18.9. Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют:
а) оксигенотерапию;
б) физиотерпию;
в) дегидратационную терапию;
г) баротерапию.
18.10. "Симптом очков" наблюдается при:
а) сотрясении головного мозга;
б) ушибе головного мозга;
в) переломе основания черепа;
г) сдавлении головного мозга.
18.11. Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при:
а) ушибе головного мозга;
б) сотрясении головного мозга;
в) сдавлении головного мозга;
г) переломе основания черепа.
18.12. При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо:
а) выполнить переднюю тампонаду;
б) выполнить заднюю тампонаду;
в) выполнить переднюю и заднюю тампонаду;
) отсосать кровь из носовых ходов.
18.13. Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом:
а) ушиба головного мозга;
б) сотрясения головного мозга;
в) перелома свода черепа;
г) перелома основания черепа.
18.14. Основной симптом ушиба головного мозга:
а) головная боль;
б) головокружение;
в) повышение температуры;
г) появление очаговой симптоматики.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
18.1. В ФАП доставлен мальчик, 12 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. При спуске на санках с горы ударился о глыбу земли, была кратковременная потеря сознания, рвота. О случившемся не помнит.
Объективно: состояние средней тяжести, возбужден, кожа бледная, зрачки узкие, равномерной ширины, прямая и содружественная реакции на свет не нарушены, температура 36,6 °С. Пульс 57 в минуту, слабого наполнения. В правой теменной области имеется рана размером 0,5×1,5 см, с неровными краями и кровоизлияниями в мягкие ткани, кровотечение умеренное.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Выполните инструментальную перевязку раны в правой теменной области (на фантоме).
18.2. Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине, 65 лет, страдающему гипертензией, через 2 ч после травмы. При спуске с лестницы ударился головой об угол дома. Бессознательное состояние было в течение 1 ч. Беспокоят усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка. При поступлении: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Двигательное возбуждение. Сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в минуту. Пульс 60 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикальных методах обследованиях, необходимых для уточнения диагноза, и методике их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Расскажите о диагностической тактике в условиях стационара.
5. Составьте набор для спинномозговой пункции.
18.3. Вызов фельдшера на стройку к рабочему 25 лет, упавшему со второго этажа.
Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, изо рта и носа выделяется кровь, на лице и одежде следы рвотных масс. Дыхание поверхностное, прерывистое, 20 в минуту. Кожные покровы бледные, зрачки узкие, веки опущены, пульс 60 в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт.ст.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Составьте набор хирургических инструментов для трахеостомии.
18.4. В ФАП доставлен мужчина, которому только что на голову упала с крыши дома сосулька. Пострадавший без сознания, возбужден, бледен. Дыхание и пульс учащены, аритмичные. Отмечается многократная рвота. В правой теменной области имеется рана размером 4,0×1,0×0,5 см с обильным кровотечением. Правый зрачок широкий, правая носогубная складка сглажена. Активные движения в левой рук и ноге отсутствуют.
1. Определите характер повреждения.
2. Составьте алгоритм действий фельдшера.
3. Наложите повязку "Чепец".